Почему появляются боли в позвоночнике?
Причина всех болезней таится в позвоночнике. Гиппократ По статистике Всемирной организации здраво- охранения, заболеваниями позвоночного столба стра- дает до 80% трудоспособного населения. Поэтому у нас в стране и за рубежом уделяют большое внимание данному вопросу. Почему появляются боли в позвоночнике? Боли в позвоночнике — это одно из самых распро- страненных патологических состояний человека. Заболевания позвоночного столба занимают одно из первых мест в общей статистике заболеваемости, усту- пая лишь острым респираторным заболеваниям и трав- мам. А если учесть, что проблемы позвоночника вызы- вают различные болезни, на первый взгляд не связан- ные «со спиной», картина получается удручающая. В связи с этим в нашей стране и за рубежом стали уделять большое внимание проблемам позвоночника. Даже появилась и активно развивается (и это правиль- но) самостоятельная медицинская дисциплина — вер- теброневрология (от латинского названия позвонка — vertebra). Казалось бы, ученым и врачам полностью известно строение позвоночного столба и всех его структур. Это и мышцы спины, которые обеспечивают подвижность позвоночного столба, и позвонки, из который состоит его остов. У каждого позвонка есть по семь отростков, также участвующих в движении: четыре суставных отростка, два поперечных и один остистый. Между позвонками находятся два сустава. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного коль- ца, а сверху и снизу ограничен гиальновой и замыка- тельной пластинками. Связки придают позвоночному столбу жесткость и эластичность. К связкам позвоночного столба относят- ся передняя и задняя продольные связки, межпопе- ________________________________________ речнаясвязка,атакжежелтая,межостистаяивыйная связки. Внутри позвоночного столба находится спинной мозгокруженныйтремяоболочками,откоторогоотхо- дят справа и слева нервные корешки (31 пара). Спин- ной мозг омывается ликворной жидкостью. Элементы позвоночного столба сопровождаются сосудами —ар- териями, венами и лимфатическими сосудами. Новкакойжеизвсехперечисленныхструктурвоз- никают первичные изменения, вызывающие боли в позвоночнике?Досихпорученыеиврачинедалиточ- ного ответа на этот вопрос. В научном мире и практи- ческой медицине существуют самые разные предпо- ложения и мнения по этому поводу. Где же истина? Одни говорят, что первичные изменения возника- ют в мышцах спины. Это мнение породило новые ме- тодики лечения — миофасциальный релизинг, разно- образные гимнастики и даже целую науку — кине- зиологию. Другие считают, что все начинается с подвывихов (сублюксаций) и вывихов межпозвонковых суставов, что приводит к так называемым функциональным блокам. Третьи произносят загадочные слова с неясным смыслом: «нарушение биомеханики позвоночного двигательного сегмента». А нарушается эта биомеха- ника якобы из-за целого комплекса воздействий. Четвертые лечат костную структуру и называют се- бя остеопатами (по латыни оsteon означает «кость»). Пятые связывают проблемы, возникающие в по- звоночнике, с прямохождением. Шестые, и их большинство, считают, что первопри- чиной болей в спине является повреждение межпо- звонковых дисков. Этот процесс назвали остеохондро- зом (osteon — «кость», hondros — «хрящ», окончание - 12 os указывает на дистрофические изменения, в данном случае — изменения смежных позвонков и диска). Современное научное определение заболевания звучит так. Остеохондроз — изначальное и первичное повреждение межпо- звонкового диска, связанное с нарушением питания его пульпоз- ного ядра, от которого зависит одна из основных функций диска — амортизирующая. В результате нарушения этой функции смежные позвонки из-за силы тяжести сближаются, сдавливая сосудыинервныекорешкисегментаиповреждаяих. Возникший остеохондроз, несмотря на все методы консервативного воздействия, остается с человеком на всю оставшуюся жизнь. И более того, с каждым годом состояние больного ухудшается: боли усиливаются, обострения учащаются, на рентгенограммах видно все больше и больше патологических изменений в позво- ночнике. Напрашиваются два вопроса. Все ли мы знаем о причинах возникновения остеохондроза? Правильно ли мы его лечим? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо совер- шить краткий экскурс в анатомию. Глава 2. Почему появляются боли в позвоночнике? — — — Все, что нужно знать о строении позвоночника Н а самом деле, все, что нужно знать о строении по- звоночника, мы проходили в школе. Но это было достаточно давно, к тому же мы проходили, а не изу- чали и не анализировали. В связи с этим постараюсь изложить максимально кратко ту информацию, кото- рая вам будет необходима для осмысления и воспри- ятия дальнейшего материала. Позвоночныйстолб(позвоночник)образованпозвон- ками, соединенными между собой с помощью межпо- звоночных дисков, связок, мембран. Самым слабым звеном в данной системе является межпозвоночный диск, именно он играет главенствующую роль первой скрипки в нашем позвоночнике и, к сожалению, явля- ется причиной многих нарушений и недугов. Межпозвонковый диск — первая скрипка позвоночника Сложное анатомическое образование, напоминающее по форме диск и находящееся между позвонками. Межпозвонковый диск (рис. 1) обеспечивает подвижность позвоночника, его эластич- ность, упругость, способность выдерживать большие нагрузки, он играет ведущую роль в биомеханике движения позвоночного столба. Дисксостоитизпульпозногоядра,напоминающего по форме двояковыпуклую чечевицу, которое нахо- дится в центре диска. Объем ядра в норме составляет от 1 см 3 до 1,5 см 3 . ________________________________________ Ядро заполнено студенистым веществом, состоя- щим из гликозамингликанов, которым принадлежит основная роль в поддержании внутридискового дав- ления. Благодаря свойству гликозамингликанов бы- строзабиратьиотдаватьводупульпозноеядроспособ- но увеличивать свой объем в 2 раза. Когда давление на позвоночный столб возрастает (например, при подня- тии тяжестей) молекулы гликозамингликанов заби- рают воду. Ядро диска становится упругим и компен- сирует нагрузку на позвоночник. Вода забирается до тех пор, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник снижается, идет обратный процесс. Гликозамингли- Глава 3. Все, что нужно знать о строении позвоночника — — — 15 Рис. 1. Межпозвонковый диск ________________________________________ каны отдают воду, упругость ядра уменьшается и на- ступает динамическое равновесие. В этом заключает- сяосновнаяфункциямежпозвонковогодиска—амор- тизирующая. Ядро имеет капсулу из небольшого количества хрящевых клеток и коллагеновых волокон, придаю- щих ему эластичность, и окружено фиброзным коль- цом, которое образовано плотными соединительными пучками. Спереди и с боков фиброзное кольцо жестко срастается со смежными позвонками. Сверху и снизу пульпозное ядро с фиброзным коль- цом покрыто гиалиновой пластинкой, играющей большую роль в транспортировке воды и питательных веществ к пульпозному ядру и выведении продуктов обмена. Гиалиновая пластинка очень плотно прилега- ет к замыкательным пластинкам, которые жестко срастаются с телами смежных позвонков, защищая их губчатое вещество от чрезмерных нагрузок. Известно, что пока наш организм растет (до 20–25 лет), межпо- звонковый диск имеет сосудистую сеть, то есть питает- ся через сосуды, которые проходят через тела позвон- ков,нок20–25годамжизнизапустевают(облитериру- ются). Питание диска у взрослого человека происходит путем диффузии (пропитывания) из смежных позвон- ков через замыкательные и гиалиновые пластинки. Межпозвонковый диск несколько шире смежных по- звонков, поэтому боковые и передние отделы его слег- ка выступают за пределы костной ткани. Общая высота всех межпозвонковых дисков у но- ворожденного составляет 50% от высоты позвоноч- ного столба. Вот почему новорожденные очень гиб- кие. С ростом человека высота дисков уменьшается. У взрослого она составляет уже только 25% от высо- ты позвоночного столба. Толщина межпозвонкового 16 — — — Первая скрипка позвоночника ________________________________________ диска зависит от уровня его расположения и подвиж- ности соответствующего отдела позвоночника. В наименее подвижном грудном отделе толщина дисков составляет 3–4 мм, в шейном отделе, обладаю- щем бЈльшей подвижностью — 5–6 мм, в поясничном отделе толщина дисков доходит до 10–12 мм, посколь- ку на этот отдел приходится самая большая нагрузка по оси. Межпозвонковый диск выполняет важнейшие функ- ции: • соединяет позвонки между собой (очень жестко и плотно); • обеспечивает подвижность позвоночного столба; • работает как амортизатор. Рассмотрим эти функции более подробно. 1. Соединение позвонков За счет плавного перехода фиброзного кольца в гиали- новые пластинки (а они, в свою очередь, переходят в замыкательные пластинки), которые плотно сращены с телами позвонков, происходит очень жесткое и плот- ное соединение позвонков и дисков между собой. В месте соединения диска с телом позвонка нет дви- жения, а значит, нет и трения. Поэтому диски никогда не стираются и, более того, никогда не выскакивают (если, конечно, мы говорим об остеохондрозе, а не о по- следствиях травмы). 2. Обеспечение подвижности позвоночного столба Благодаря межпозвонковым дискам позвоночник очень подвижен. Всего в позвоночнике 23 межпозвон- ковых диска, следовательно, 24 двигательных сег- мента. Движения отдельных позвонков в сумме определя- ютдвижениевсегопозвоночника.Наиболееподвижны шейныйипоясничныйотделыпозвоночника,анаиме- Глава 3. Все, что нужно знать о строении позвоночника — — — 17 ________________________________________ нее подвижен грудной отдел вследствие его соедине- ния с ребрами. Подвижность крестцового отдела так- же минимальна. 3. Амортизация Благодаря свойствам гликозамингликанов (они были описаны выше) межпозвонковый диск работает как амортизатор. Позвоночный столб и его функции В шейном отделе насчитывается 7 позвонков (С1–С7), в грудном — 12(T1–T12),впоясничном—5(L1–L5),вкрестцовом–5позвонков (S1–S5), сросшихся воедино. Кроме того, существуют также от 3 до 5 маленьких позвонков в копчике (рис. 2). Позвоночный столб может выполнять следующие движения: • сгибание и разгибание (общая амплитуда — 170–245°). • наклоны вправо и влево (общий размах — 165°). • повороты вправо и влево (около 120°). По сути, позвонки надеты на стержень, которым является спинной мозг. Вне зависимости от принад- лежности к какому-либо определенному отделу по- звоночника все позвонки имеют общее строение и со- стоят из тела, дуги и отростков (рис. 3). ПОЗВОНОК Тело позвонка напоминает по своему строению уплощенный ци- линдр и образовано из достаточно мягкого (по сравнению с дру- гими частями позвонка) губчатого вещества. Именно тела позвонков вместе с межпозвонковыми дисками со- ставляют позвоночный столб, несущий основную осевую нагруз- ку. Тело каждого позвонка имеет свои особенности. Чем ниже на- ходится позвонок, тем крупнее его тело. Это связано с тем, что осевая нагрузка на позвоночный столб увеличивается сверху вниз