ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Приблизительно один миллиард человек в мире страдает гипертонической болезнью. Ее основным признаком является повышенное артериальное давление. Общепринято, что нормальные цифры артериального давления должны быть ниже, чем 120/80 mmhg. Пограничными считаются цифры между 120/80 и 139/89 mmhg. Артериальное давление с цифрами более, чем 140/90 mmhg, является повышенным.
Большинство врачей приходит к окончательному диагнозу "гипертоническая болезнь", когда повышенное артериальное давление обнаруживается как минимум два раза в течение трех различных измерений. Очень важно правильно измерять артериальное давление. Рекомендуется в течение 5 минут до измерения находиться в спокойном состоянии, сидя с опущенными ногами на стуле; манжетка тонометра должна аккуратно облегать руку. В таком положении следует выполнить как минимум два измерения.
Аускультативный метод измерения артериального давления (т.е. с помощью ртутного тонометра) до сегодняшнего дня остаётся самым точным. Рекомендуется измерять давление в одно и тоже время суток и записывать результаты.
У больных с повышенным артериальным давлением значительно увеличен риск развития таких тяжёлых болезней, как нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, осложнений на почки и глаза, сердечная недостаточность и внезапная смерть.
У большинства людей, страдающих гипертонической болезнью, нет клинических симптомов, поэтому это заболевание также называют молчаливым убийцей. Несмотря на достаточно простую диагностику и множество лекарственных возможностей, гипертоническая болезнь продолжает побеждать. Так, только 50% людей, имеющих повышенное давление,знают об этом факте; из них только 50% получают лечение, и только у половины из проходящих лечение артериальное давление стабилизировано.
Стабилизация артериального давления чрезвычайно важна, потому что уменьшает риск нарушений мозгового кровообращения на 40%, риск инфаркта миокарда на 20%, случаев сердечной недостаточности более чем на 50%.
Эффективность лечения гипертонической болезни определяется по степени снижения артериального давления. Причем при лечении разных категорий больных стараются достичь разных степеней снижения давления. У больных с изолированной гипертонической болезнью адекватное лечение констатируется при давлении меньше, чем 140/90 mmhg. У больных, страдающих гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом или почечной патологией, оптимальным считается давление ниже, чем 130/80 mmhg. При сочетании гипертонической болезни с повышенным содержанием белка в моче целью лечения является снижение давления меньше, чем 125/70 mmhg.
Лечение гипертонической болезни является искусством. Оно включает в себя не только стабилизацию базисного артериального давления, но также профилактику и уменьшение факторов риска. Характер заболевания чрезвычайно разнообразен и индивидуален, а сама болезнь, проявившись однажды, как правило, остаётся навсегда.
Проблема большинства больных, страдающих гипертонической болезнью, - их образ жизни. Изменение стиля жизни - это самый первый и трудный шаг в лечении, и он требует выполнения нескольких чрезвычайно важных условий.
Первым в этом ряду следует назвать нормализацию веса. Только одно снижение веса может быть достаточным для стабилизации артериального давления. Считается, что снижение веса на один килограмм приводит к снижению верхнего артериального давления на 2 mmhg. Уменьшение веса на 5 килограммов, как правило, приводит к ощутимому снижению давления у большинства больных, особенно с легкой формой ожирения.
Следующее важное условие - ограничение употребления соли. Специальные медицинские исследования показали, что снижение артериального давления на 5-7mmhg у больных гипертонической болезнью было достигнуто только за счет диеты с низким содержанием соли. Эта диета больше влияла на верхние цифры давления, особенно у пожилых людей с тяжелыми формами гипертонической болезни. Если кто-то солит пищу перед тем, как попробовать, - это верный признак того, что он её пересаливает.
Сидячий образ жизни повышает риск развития гипертонической болезни. Поэтому больным рекомендуется регулярная физическая нагрузка. По медицинским данным, регулярные упражнения снижают артериальное давление в среднем на 2-4 mmhg. Рекомендуется заниматься физической нагрузкой умеренной интенсивности как минимум 30 минут каждый день.
Следующее условие связано с приемом алкоголя. Алкоголь может влиять на уровень артериального давления разными путями. Он напрямую дестабилизирует давление, ослабляет внутренний контроль над диетой и снижает эффективность лекарственных препаратов. Рекомендуется ограничить прием алкоголя (не более 50 грамм вина) два раза в неделю для мужчин и один раз в неделю для женщин.
Основа лечения гипертонической болезни - правильно подобранная лекарственная терапия и отлаженный механизм наблюдения и контроля. Врач устанавливает индивидуальный список релевантных показателей, таких, как артериальное давление, пульс, вес, электрокардиограмма, белок в моче, уровень электролитов, глазное дно и.т.д. Определяется частота их проверок и форма обратной связи. Обозначаются границы (показатели или симптомы), выход за которые требует коррекции лекарственного лечения, как, например, снижение пульса в покое до 50 и менее, повышение артериального давления до цифр более 170/110 mmhg или снижение его до цифр менее 90/60 mmhg.
Устанавливаются так называемые "красные флажки" – клинические признаки острых осложнений гипертонической болезни, требующие неотложной врачебной помощи. К ним можно отнести боли за грудиной, боли, отдающие в спину, появление одышки, внезапную сильную головную боль, потерю ориентации, потерю сознания, трудности в разговоре, слабость в конечностях, изменение зрения, высокие цифры артериального давления, не поддающиеся снижению.
Существует много лекарств, действенно снижающих артериальное давление. Схему лечения определяет врач. Выбор препаратов осуществляется индивидуально с учётом особенностей клинической ситуации. На выбор влияет возраст, вес, пол больного, частота пульса, уровень артериального давления, предыдущий опыт больного, его психологическое состояние, опыт врача.
У больных, сочетающих гипертоническую болезнь с другой патологией, выбор препаратов осуществляется с учётом его влияния на сопутствующее заболевание.
В случае неэффективности монотерапии (использования одного препарата) добавляется второе лекарство. Перед врачом стоит нелёгкая задача: построить эффективную схему лечения из комбинации минимума лекарств.
Лекарственная схема может допускать определенную степень свободы больного, в рамках, установленных врачом. Она может выражаться в изменении доз применяемых препаратов в зависимости от уровня артериального давления или пульса, или действиях в случае выхода за обозначенные врачом границы. Такой подход подразумевает осведомленность больного о действии лекарственных препаратов, принятие допустимых рамок, и его Compliance.
Успех лечения гипертонической болезни зависит от многих факторов: изменения образа жизни, серьёзного контроля над артериальным давлением, грамотно подобранных лекарственных препаратов и психологической установки на долгую полноценную жизнь в реальной медицинской ситуации.
Д-р Борис Варшицкий
ОБ АВТОРЕ
"Доктор Борис Варшицкий – один из ведущих кардиологов Израиля. Он приехал в Израиль имея за плечами обширную клиническую практику в Новосибирске. Сегодня доктор Варшицкий работает в больнице Хадасса, являющейся крупнейшим медицинским центром Израиля и Ближнего Востока и основной учебной базой Иерусалимского Университета.
