Циррозы печени

Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипеченочных портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспленизма. Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. 

 этиология 

• Цирроз может развиться после вирусного гепатита;
• Вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе)
• Хронического алкоголизма;
• На почве холеостаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков;
• Как исход токсических или токсикоаллергических гепатитов;
• Вследствие конституциональносемейного предрасположения;
• Хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия);
• На фоне хронических инфекций, изредка  паразитарных инвазий.

 
классификация циррозов печени 

I. Принятая в 1956 г. В гаване (куба)

По клинике:

• А. Портальный
• Б. Постнекротический
• В. Билиарный
• Г. Смешанный

По компенсации:

• А. Компенсированная стадия
• Б. Декомпенсированная

По активности:

• А. Неактивная фаза
• Б. Активная фаза

Эта классификация является рабочей и виды цирроза можно определить на основании клиники

 ii принятая в 1978 г. Акапульке (мексика)

По морфологии:

• А. Мелкоузловая (микронодулярная) форма
• Б. Крупноузловая (макронодулярная) форма
• В. Смешанная форма
• Г. Билиарная форма

По компенсации:

• А. Компенсированная стадия
• Б. Декомпенсированная

По активности:

• А. Неактивная фаза
• Б. Активная фаза

Формы циррозов печени можно определить только при помощи биопсии печени

 iii  принятая в 1995 г. Лос анжелесе 

По морфологии:

• А. Хронический гепатит
• Б. Наличие фиброза в портальном тракте
• В. Наличие фиброза в перипортальной зоне печеночной дольки
• Г. Наличие фиброза по всей печеночной дольке
• Д. Цирроз печени

По компенсации:

• А. Компенсированная стадия
• Б. Декомпенсированная

По активности:

• А. Неактивная фаза
• Б. Активная фаза

По этой классификации хронический гепатит и цирроз печени одна болезнь. Определяется 5 стадий. Эти стадии можно определить только на основании биопсии печени.

 симптомы 

• Анорексия
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Утомляемость
• Слабость
• Лихорадка
• Желтуха
• Аменорея

 признаки заболевания: 

• Паукообразные телеангиэктазии
• Ладонная эритема
• Увеличение околоушных и слезных желез
• Изменения ногтей (линии мюрке, ногти терри)

• Утолщения концевых фаланг в виде «барабанных палочек»,
• Контрактура дюпюитрена,
• Гинекомастия
• Гепатоспленомегалия
• Асцит
• Кровотечение из варикозно расширенных вен жкт

Лабораторные данные: 

• Анемия (микроцитарная вследствие кровопотери, макроцитарная, вызванная дефицитом фолата)
• Панцитопения (гиперспленизм),
• Удлинение пв, редко двссиндром
• Гипонатриемия
• Гипокалиемический алкалоз,
• Нарушения метаболизма глюкозы
• Гипоальбуминемия.
• Hbsag, антинвс, антиhbs, антитела к гепатиту с и d

 
 лечение цирроза

• Для устранения зуда назначают холестирамин 4 г внутрь за едой
• Витамин к 10 мг внутримышечно ежедневно х 3 (затем 1 раз в месяц) при повышении пв, вызванном дефицитом солей желчных кислот.
• Витамин d 100 000 ед вводят внутримышечно каждые 4 нед, плюс 1 г кальция внутрь ежедневно при остеопорозе
• Применение витамина а 25 00050 000 ед ежедневно внутрь или 100 000 ед внутримышечно каждый месяц, и цинка 220 мг внутрь
• Витамин е назначают в дозе 10 мг внутримышечно или внутрь ежедневно.
• Кортикостероиды, dпеницилламин, азатиоприн
• Применение урсодезоксихолевой кислоты 1215 мг/кг в день внутрь в 2 приема устраняет симптомы и улучшает функцию печени
• Трансплантация печени  в терминальной стадии заболевания.

 печеночная недостаточность  

    симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого и хронического повреждения ее паренхимы

 
 этиология 

• Вирусы
• Инфекционные заболевания
• Лекарственные средства
• Заболевания печени
• Употребление алкоголя
• Воздействие промышленных токсинов, микотоксинов, афлотоксинов
• Сердечная недостаточность
• Эндогенные токсические гепатозы

 патогенез 

• Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и массивным развитием фиброза и портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем  в артериальное русло, минуя печень, что еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике.

 клиническая картина 

• Синдром дистрофии и атрофии, развитие неврита, появление анемии;
• Синдром лихорадки  подъем температуры тела до 38⁰ с, даже до 40⁰с, сдвиг лейкоцитарной формулы, септическое состояние, бактериемия, в том числе с наличием шунтов истинная кишечная бактериемия
• Синдром желтухи  массивный некроз, сопровождающийся нарастанием желтухи

 клиническая картина (продолжение) 

• Синдром эндокринных расстройств  атрофия яичек, бесплодие, гинекомастия, выпадение волос, атрофия молочных желез, матки, образование и быстрое увеличение телеангиэктазий, пальмарной эритемы, «феномен белых ногтей»
• Синдром нарушенной гемодинамики  диффузная вазодилатация, отечноасцитический синдром
• Специфический печеночный запах
• Геморрагический диатез

 стадии печеночной недостаточности 

• Прекоматозная  изменение личности больного, возбуждение, агрессивность. Прогрессивно уменьшается печень, падают содержание альбумина, активность аминотрансфераз, содержание гаммаглобулина. Нарастают желтуха, геморрагии, печеночный запах.
• Стадия комы  сонливость, вялость, повышение температуры тела, падение ад, геморрагический синдром, тахикардия лейкоцитоз, патологические рефлексы, ригидность мышц.

 диагностика 

    основывается на данных

• Анамнеза
• Клинической картине
• Биохимических анализах
• Энцефалографических изменениях

 лечение 

Лечение малоэффективно. Больные с тяжелой печеночной недостаточностью нуждаются в тщательном ежечасном наблюдении врачом.

Диета  резкое уменьшение количества белка, не более 3040 г/сут, ограничение жиров до 60 г, углеводов не более 200 г., обязательны поливитамины, и кисломолочных продуктов.

 лечение (продолжение) 

• Борьба с интоксикацией
• Гемостатики
• Диуретики
• При печеночной энцефалопатии препараты, усиливающие метаболизм аммиака
• Экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемодиализ, гемо и лимфосорбция, перфузия крови через печень свиньи
• Сеансы гипербарической оксигенации
• Высокие очистительные клизмы раствором лактулозы
• Солевые слабительные
• Лактулоза
• При электролитной коме нормализовать электролитный состав крови

«Кафедра факультетской и госпитальной терапии с курсом народной медицины лечебного факультета и внутренних болезней медико профилактического факультета» 

Что искали со словами «лечение цирроза» - 4661 показ в месяц. Что еще искали люди, искавшие «лечение цирроза»:

Всего показов: 4661