Причина всех болезней таится

в позвоночнике.

Гиппократ

По статистике Всемирной организации здраво-

охранения, заболеваниями позвоночного столба стра-

дает до 80% трудоспособного населения. Поэтому у

нас в стране и за рубежом уделяют большое внимание

данному вопросу.

Почему появляются боли

в позвоночнике?

Боли в позвоночнике — это одно из самых распро-

страненных патологических состояний человека.

Заболевания позвоночного столба занимают одно из

первых мест в общей статистике заболеваемости, усту-

пая лишь острым респираторным заболеваниям и трав-

мам. А если учесть, что проблемы позвоночника вызы-

вают различные болезни, на первый взгляд не связан-

ные «со спиной», картина получается удручающая.

В связи с этим в нашей стране и за рубежом стали

уделять большое внимание проблемам позвоночника.

Даже появилась и активно развивается (и это правиль-

но) самостоятельная медицинская дисциплина — вер-

теброневрология (от латинского названия позвонка —

vertebra).

Казалось бы, ученым и врачам полностью известно

строение позвоночного столба и всех его структур. Это

и мышцы спины, которые обеспечивают подвижность

позвоночного столба, и позвонки, из который состоит

его остов. У каждого позвонка есть по семь отростков,

также участвующих в движении: четыре суставных

отростка, два поперечных и один остистый. Между

позвонками находятся два сустава. Межпозвонковый

диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного коль-

ца, а сверху и снизу ограничен гиальновой и замыка-

тельной пластинками.

Связки придают позвоночному столбу жесткость и

эластичность. К связкам позвоночного столба относят-

ся передняя и задняя продольные связки, межпопе-

________________________________________

речнаясвязка,атакжежелтая,межостистаяивыйная

связки.

Внутри позвоночного столба находится спинной

мозгокруженныйтремяоболочками,откоторогоотхо-

дят справа и слева нервные корешки (31 пара). Спин-

ной мозг омывается ликворной жидкостью. Элементы

позвоночного столба сопровождаются сосудами —ар-

териями, венами и лимфатическими сосудами.

Новкакойжеизвсехперечисленныхструктурвоз-

никают первичные изменения, вызывающие боли в

позвоночнике?Досихпорученыеиврачинедалиточ-

ного ответа на этот вопрос. В научном мире и практи-

ческой медицине существуют самые разные предпо-

ложения и мнения по этому поводу. Где же истина?

Одни говорят, что первичные изменения возника-

ют в мышцах спины. Это мнение породило новые ме-

тодики лечения — миофасциальный релизинг, разно-

образные гимнастики и даже целую науку — кине-

зиологию.

Другие считают, что все начинается с подвывихов

(сублюксаций) и вывихов межпозвонковых суставов,

что приводит к так называемым функциональным

блокам.

Третьи произносят загадочные слова с неясным

смыслом: «нарушение биомеханики позвоночного

двигательного сегмента». А нарушается эта биомеха-

ника якобы из-за целого комплекса воздействий.

Четвертые лечат костную структуру и называют се-

бя остеопатами (по латыни оsteon означает «кость»).

Пятые связывают проблемы, возникающие в по-

звоночнике, с прямохождением.

Шестые, и их большинство, считают, что первопри-

чиной болей в спине является повреждение межпо-

звонковых дисков. Этот процесс назвали остеохондро-

зом (osteon — «кость», hondros — «хрящ», окончание -

12

os указывает на дистрофические изменения, в данном

случае — изменения смежных позвонков и диска).

Современное научное определение заболевания

звучит так.

Остеохондроз — изначальное и первичное повреждение межпо-

звонкового диска, связанное с нарушением питания его пульпоз-

ного ядра, от которого зависит одна из основных функций диска —

амортизирующая.

В результате нарушения этой функции смежные

позвонки из-за силы тяжести сближаются, сдавливая

сосудыинервныекорешкисегментаиповреждаяих.

Возникший остеохондроз, несмотря на все методы

консервативного воздействия, остается с человеком на

всю оставшуюся жизнь. И более того, с каждым годом

состояние больного ухудшается: боли усиливаются,

обострения учащаются, на рентгенограммах видно все

больше и больше патологических изменений в позво-

ночнике.

Напрашиваются два вопроса.

Все ли мы знаем о причинах возникновения остеохондроза?

Правильно ли мы его лечим?

Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо совер-

шить краткий экскурс в анатомию.

Глава 2. Почему появляются боли в позвоночнике?

— — —

Все, что нужно знать о строении

позвоночника

Н

а самом деле, все, что нужно знать о строении по-

звоночника, мы проходили в школе. Но это было

достаточно давно, к тому же мы проходили, а не изу-

чали и не анализировали. В связи с этим постараюсь

изложить максимально кратко ту информацию, кото-

рая вам будет необходима для осмысления и воспри-

ятия дальнейшего материала.

Позвоночныйстолб(позвоночник)образованпозвон-

ками, соединенными между собой с помощью межпо-

звоночных дисков, связок, мембран. Самым слабым

звеном в данной системе является межпозвоночный

диск, именно он играет главенствующую роль первой

скрипки в нашем позвоночнике и, к сожалению, явля-

ется причиной многих нарушений и недугов.

Межпозвонковый диск — первая скрипка

позвоночника

Сложное анатомическое образование, напоминающее по форме

диск и находящееся между позвонками. Межпозвонковый диск

(рис. 1) обеспечивает подвижность позвоночника, его эластич-

ность, упругость, способность выдерживать большие нагрузки,

он играет ведущую роль в биомеханике движения позвоночного

столба.

Дисксостоитизпульпозногоядра,напоминающего

по форме двояковыпуклую чечевицу, которое нахо-

дится в центре диска. Объем ядра в норме составляет

от 1 см

3

до 1,5 см

3

.

________________________________________

Ядро заполнено студенистым веществом, состоя-

щим из гликозамингликанов, которым принадлежит

основная роль в поддержании внутридискового дав-

ления. Благодаря свойству гликозамингликанов бы-

строзабиратьиотдаватьводупульпозноеядроспособ-

но увеличивать свой объем в 2 раза. Когда давление на

позвоночный столб возрастает (например, при подня-

тии тяжестей) молекулы гликозамингликанов заби-

рают воду. Ядро диска становится упругим и компен-

сирует нагрузку на позвоночник.

Вода забирается до тех пор, пока не уравновесится

давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник

снижается, идет обратный процесс. Гликозамингли-

Глава 3. Все, что нужно знать о строении позвоночника

— — —

15

Рис. 1. Межпозвонковый диск

________________________________________

каны отдают воду, упругость ядра уменьшается и на-

ступает динамическое равновесие. В этом заключает-

сяосновнаяфункциямежпозвонковогодиска—амор-

тизирующая.

Ядро имеет капсулу из небольшого количества

хрящевых клеток и коллагеновых волокон, придаю-

щих ему эластичность, и окружено фиброзным коль-

цом, которое образовано плотными соединительными

пучками. Спереди и с боков фиброзное кольцо жестко

срастается со смежными позвонками.

Сверху и снизу пульпозное ядро с фиброзным коль-

цом покрыто гиалиновой пластинкой, играющей

большую роль в транспортировке воды и питательных

веществ к пульпозному ядру и выведении продуктов

обмена. Гиалиновая пластинка очень плотно прилега-

ет к замыкательным пластинкам, которые жестко

срастаются с телами смежных позвонков, защищая их

губчатое вещество от чрезмерных нагрузок. Известно,

что пока наш организм растет (до 20–25 лет), межпо-

звонковый диск имеет сосудистую сеть, то есть питает-

ся через сосуды, которые проходят через тела позвон-

ков,нок20–25годамжизнизапустевают(облитериру-

ются).

Питание диска у взрослого человека происходит

путем диффузии (пропитывания) из смежных позвон-

ков через замыкательные и гиалиновые пластинки.

Межпозвонковый диск несколько шире смежных по-

звонков, поэтому боковые и передние отделы его слег-

ка выступают за пределы костной ткани.

Общая высота всех межпозвонковых дисков у но-

ворожденного составляет 50% от высоты позвоноч-

ного столба. Вот почему новорожденные очень гиб-

кие. С ростом человека высота дисков уменьшается.

У взрослого она составляет уже только 25% от высо-

ты позвоночного столба. Толщина межпозвонкового

16

— — —

Первая скрипка позвоночника

________________________________________

диска зависит от уровня его расположения и подвиж-

ности соответствующего отдела позвоночника.

В наименее подвижном грудном отделе толщина

дисков составляет 3–4 мм, в шейном отделе, обладаю-

щем бЈльшей подвижностью — 5–6 мм, в поясничном

отделе толщина дисков доходит до 10–12 мм, посколь-

ку на этот отдел приходится самая большая нагрузка

по оси.

Межпозвонковый диск выполняет важнейшие функ-

ции:

•

соединяет позвонки между собой (очень жестко и плотно);

•

обеспечивает подвижность позвоночного столба;

•

работает как амортизатор.

Рассмотрим эти функции более подробно.

1. Соединение позвонков

За счет плавного перехода фиброзного кольца в гиали-

новые пластинки (а они, в свою очередь, переходят в

замыкательные пластинки), которые плотно сращены

с телами позвонков, происходит очень жесткое и плот-

ное соединение позвонков и дисков между собой.

В месте соединения диска с телом позвонка нет дви-

жения, а значит, нет и трения. Поэтому диски никогда

не стираются и, более того, никогда не выскакивают

(если, конечно, мы говорим об остеохондрозе, а не о по-

следствиях травмы).

2. Обеспечение подвижности позвоночного столба

Благодаря межпозвонковым дискам позвоночник

очень подвижен. Всего в позвоночнике 23 межпозвон-

ковых диска, следовательно, 24 двигательных сег-

мента.

Движения отдельных позвонков в сумме определя-

ютдвижениевсегопозвоночника.Наиболееподвижны

шейныйипоясничныйотделыпозвоночника,анаиме-

Глава 3. Все, что нужно знать о строении позвоночника

— — —

17

________________________________________

нее подвижен грудной отдел вследствие его соедине-

ния с ребрами. Подвижность крестцового отдела так-

же минимальна.

3. Амортизация

Благодаря свойствам гликозамингликанов (они были

описаны выше) межпозвонковый диск работает как

амортизатор.

Позвоночный столб и его функции

В шейном отделе насчитывается 7 позвонков (С1–С7), в грудном —

12(T1–T12),впоясничном—5(L1–L5),вкрестцовом–5позвонков

(S1–S5), сросшихся воедино. Кроме того, существуют также от

3 до 5 маленьких позвонков в копчике (рис. 2).

Позвоночный столб может выполнять следующие

движения:

•

сгибание и разгибание (общая амплитуда — 170–245°).

•

наклоны вправо и влево (общий размах — 165°).

•

повороты вправо и влево (около 120°).

По сути, позвонки надеты на стержень, которым

является спинной мозг. Вне зависимости от принад-

лежности к какому-либо определенному отделу по-

звоночника все позвонки имеют общее строение и со-

стоят из тела, дуги и отростков (рис. 3).

ПОЗВОНОК

Тело позвонка напоминает по своему строению уплощенный ци-

линдр и образовано из достаточно мягкого (по сравнению с дру-

гими частями позвонка) губчатого вещества.

Именно тела позвонков вместе с межпозвонковыми дисками со-

ставляют позвоночный столб, несущий основную осевую нагруз-

ку. Тело каждого позвонка имеет свои особенности. Чем ниже на-

ходится позвонок, тем крупнее его тело. Это связано с тем, что

осевая нагрузка на позвоночный столб увеличивается сверху

вниз