Но и это не все трудности, с которыми сталкивается врач, на­значая противогрибковые препараты. Известно, что ногти растут у человека весьма медленно. С возрастом скорость рос­та ногтя значительно уменьшается. Так, на полное отрастание здоровой ногтевой пластинки может уходить до 12-15 мес. На отрастание больного ногтя - еще больше. Главный принцип терапии - помочь ногтю расти быстрее, чем это делает гриб. То есть остановить развитие грибкового процесса. На это ухо­дят многие месяцы. Так, для полноценного лечения, например, кетоконазолом, его необходимо принимать в течение всего времени роста ногтя - до полного выздоровления плюс еще 1 нед. Для лечения итраконазолом необходимо меньшее коли­чество времени. Конкретно - 2 пульса для лечения грибка на ногтях рук и 3 пульса для лечения ногтей стоп. Пульс-терапия итраконазолом подразумевает прием больших доз препарата (по 2 капсулы 2 раза в день) в течение недели с последующим трехнедельным перерывом. Препарат накапливается за это время в организме и продолжает действовать, когда его прием уже завершен. Но, как уже было сказано выше, эти препараты оказывают достаточно много отрицательных эффектов на ор­ганизм. Тербинафин более удобен в применении. На протяже-

Оптимальное лечение грибковых заболеваний заключается в сочетании нескольких элементов лечения.

нии полутора-трех месяцев человек ежедневно принимает по 1 таблетке, после чего период активного действия препарата продолжается еще до полугода, что, как и в случае с итракона-золом, обусловлено его накоплением в организме больного. На сегодняшний день наиболее оптимальным вариантом тера­пии является сочетание нескольких элементов лечения, в чис­ле которых использование системного антимикотика, приме­нение лака и использование аппарата для чистки ногтей -скаллера. Наиболее распространенными лаками на сегодняш­ний день являются циклопирокс (Батрафен) и аморолфин (Лоцерил). Циклопирокс используется ежедневно, аморолфин - еженедельно, что является удобным как с точки зрения ком-плаентности (удобство использования, частота применения), так и с позиции фармакоэкономики (стоимость лечения). Чистка проводится раз в месяц, что также не сильно обременя­ет пациента. Кроме того, этот метод повышает качество тера­пии, а также является безболезненным и бескровным.

Что выбрать?

Тем не менее перед пациентом и врачом встает еще один воп­рос: какой именно системный антимикотик использовать? Только на один тербинафин приходится полтора десятка тор­говых наименований. Если опираться на него, как на препарат выбора по ряду уже указанных причин, необходимо опреде­литься с конкретным медикаментом. Здесь необходимо исхо­дить из сочетания «цена-качество». Если пациенту позволяет достаток (что бывает далеко не всегда, в силу достаточно высо­кой стоимости полноценной противогрибковой терапии), то целесообразно использование оригинального, брендового препарата. В противном случае необходимо выбирать среди многообразия его генериков. Их стоимость примерно одина­кова и меньше стоимости бренда в 2-3 раза. Но зачастую каче­ство может варьировать и отличаться весьма значительно. Де­ло в том, что некоторые фармацевтические компании не счи­тают необходимым следовать общепринятым стандартам ка­чества GMP (Good manufacture practice). Стандарты GMP - это комплекс международных требований к производству лекар­ственных средств, регламентирующему жесткие стандарты в

22   консультация специалиста!

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

отношении производственных поме­щений, оборудования, квалификации персонала, сырья, методов контроля и многого другого, что в итоге опре­деляет высокое качество продукции. Таким образом, в частности, опреде­ляется эквивалентность генерика по отношению к оригинальному препа­рату.

Профилактика грибковых заболеваний

Напоследок следует отметить ряд принципов профилактики грибко­вых заболеваний. В их числе: устра­нение источника инфекции, факто­ров передачи и воздействие на вос­приимчивый коллектив. Источники инфекции определяются в зависи­мости от ее характера: антропоноз-ные инфекции (выявление и лече­ние больных, осуществление про­филактических осмотров); антропо-зоонозные инфекции (лечение больных и вакцинация здоровых животных); оппортунистические микозы (укрепление резистентно­сти организма, санация и устране­ние носительства). В зависимости от фактора передачи целесообразно использование только своей обуви, одежды, средств гигиены, а также проведение дезинфекции заражен­ных предметов (обуви). Воздействие на восприимчивый коллектив под­разумевает устранение провоциру­ющих факторов, а также профилак­тическое использование антимико-тиков и антисептиков.

В.С. Новоселов, АВ. Новоселов

Гипотония - не повод для пессимизма

Рискнем утверждать, что еще лет 100 назад гипотония была неизвестна среди широких слоев населения. Если и страдали таковой, то только изнеженные аристократические барышни, затянутые в тугие корсеты и измученные светскими раутами. Сегодня же распространенность гипотонии колеблется, по данным разных авторов, от 3-5 до 41%. Вполне очевидно, что одна из причин -урбанизированный образ жизни современников. Гипотония - болезнь образа жизни.

Болезнь образа жизни

Относительно причин гипотонии специалисты подозрительно едино­душны: нарушение функций нервной системы, нейрогуморальной регуля­ции сосудов вследствие наследствен­ной предрасположенности, длитель­ного стресса и нервного перенапря­жения. Если вдуматься, столь расплыв­чатые формулировки свидетельству­ют об одном: отсутствии полной ясно­сти относительно причин и лечения нашей гламурной дамы. Как правило, практически здоровый человек не обеспокоен собственным «техобслуживанием». Тем не менее из­мерить артериальное давление нико­гда не будет лишним, в особенности, если беспокоят такие симптомы, как:

• слабость и усталость
• раздражительность
• повышенная чувствительность к жаре (в частности - плохое само­чувствие в бане)
• при физической деятельности са­мочувствие лучше
• сердцебиение при физических на­грузках
• пониженная потенция у мужчин
• нарушение менструального цикла у женщин

Но все же главным неоспоримым симптомом гипотонии является сни­женное артериальное давление (ра­зумеется, одноразового измерения недостаточно - следует наблюдать за его изменениями не меньше 2 нед). Описанные признаки могут встре­чаться как вместе, так и по отдельно­сти. Впрочем, иногда и так бывает: вы отличаетесь прекрасным самочувст­вием и с немалым удивлением вдруг обнаружите у себя пониженное дав­ление. Как правило, в таком случае никакого лечения не требуется - это просто склонность или конституци­ональная предрасположенность.

Стоит ли беспокоиться?

Памятуя, что Анна Каренина предъя­вляла характерные для гипотонии жалобы и злоупотребляла морфием, задумаемся о том, что последствия этого состояния далеко не безобид­ны:

• депрессия и эмоциональная неста­бильность
• обмороки
• головные боли
• синдром хронической усталости и плохое самочувствие
• потемнение в глазах при внезап­ном переходе из горизонтального положения в вертикальное (орто-статический коллапс)
• снижение памяти и умственной ра­ботоспособности
• нарушения менструального цикла и созревания яйцеклетки у женщин, снижение потенции у мужчин
• во время беременности - гипоксия плода

Именно так классические книги дают нам уроки жизни: депрессия вследст­вие гипотонии и некоторых жизнен­ных ошибок привела к злоупотребле­нию наркотиками и печальному фи­налу.

С таблетками и без

Согласно древнему латинскому языку гипотония - это потеря жизненного тонуса. Соответственно, основная цель лечения - восстановление. Каж­дому известно, что при пониженном давлении полезны крепкий чай и ко­фе, также помогают адаптогены: на­стойка женьшеня, элеутерококк, ки­тайский лимонник, апилак и т. д. Фармацевтическая промышленность традиционно предлагает решение проблемы в виде симпатичных таб­леток и вкусных сиропов. Препараты адаптогенов используют как в чистом виде (например, гинсана), так и в комбинации с поливитаминами, на­пример витамакс, мультитабс-актив и многие другие. Общестимулирующее и тонизирующее действие оказывают комбинации поливитаминов, микро­элементов и аминокислот (метиони-на, цитруллина), а также препараты отдельных аминокислот: так, препа­рат стимол содержит цитруллин

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18