Характеристика боли при радикулопатии

Причиной вертеброгенных компрес­сионных болей является сдавление и деформация позвоночными структу­рами корешка спинного мозга. Боль при радикулопатии резчайшая, воз­никает внезапно, во время неловкого движения или спонтанно, «стреляю­щая», с распространением на зону иннервации корешка, где могут отме­чаться онемение, жжение, покалыва­ние. Наиболее интенсивная боль со­храняется около 30 мин, к облегче­нию состояния приводят положение лежа, местное тепло или холод. Боль усиливается при кашле, чиханьи, а также в ночное время. Зачастую при острой корешковой боли пациенты принимают вынужденное положе­ние: лежа на спине с согнутыми в та­зобедренных суставах ногами, на жи­воте с подкладной подушкой, в поло­жении сидя принимают позу «трено­ги», а в положении стоя резко выпря­мляются, передвигаются мелкими шагами, наклонившись вперед.

Характеристика боли

при рефлекторном болевом

синдроме

Рефлекторные болевые синдромы обусловлены раздражением рецепто­ров позвоночника с последующим повышением тонуса и изменением трофики соответствующих иннерви-руемых мышц. Боль возникает при физическом переутомлении, охлаж­дении, после длительного удержания в неудобной позе. Начало может быть как внезапным в результате мышеч­ного напряжения, так и постепенным при хронической перегрузке мыш­цы. В отличие от радикулопатии боль при мышечно-тоническом синдроме бывает различной интенсивности -от мучительной до чувства диском­форта. По характеру боль глубокая, ноющая, тянущая, иногда сопровож­дается жжением.

Миофасциальный болевой синдром

Для миофасциального болевого син­дрома характерен спазм мышцы, бо­лезненность при ее пальпации, а так­же наличие в этой мышце болезнен­ного мышечного уплотнения и триг-герных точек (ТТ), при надавливании на которые боль иррадиирует в отда­ленные от расположения этой точки зоны. Основным клиническим про­явлением миофасциального болево­го синдрома является именно ТТ -гиперраздражимая область, локали­зованная в мышечной ткани. Боли от миофасциальных ТТ усиливаются при напряжении, пассивном растя­жении, ритмическом сокращении, охлаждении пораженной мышцы, длительном нахождении мышцы в укороченном состоянии, а также сда-влении ТТ. В то же время боли умень­шаются после отдыха, медленного пассивного растяжения пораженной мышцы, кратковременных легких движений, воздействия тепла, а также под действием лечения.

Туннельные невропатии

В основе туннельных невропатий ле­жит повреждение периферических нервов в костно-фиброзных или фи-брозно-мышечных каналах, апонев-ротических щелях и отверстиях в связках. Пусковым моментом в разви-

В Вашей спине 256 мускулов, 150 связок и 33 позвонка. Но достаточно одному из них заболеть, чтобы заболела вся спина.

Нурофен® знает, как победить боль. А знаете ли Вы?

тии туннельных невропатий является длительная микротравматизация в ре­зультате профессиональной или быто­вой деятельности, а также при заняти­ях спортом. При пальпации места ком­прессии отмечается локальная болез­ненность, при перкуссии данной обла­сти возникают болезненные паресте­зии в зоне иннервации исследуемого нерва (симптом Тиннеля).

Фибромиалгия

Более редкой причиной хронической боли является фибромиалгия. В отли­чие от мышечно-тонического синдро­ма при фибромиалгии основным кли­ническим проявлением являются так называемые нежные зоны - области, на которые даже очень легкое тактильное воздействие вызывает боль. Другим кли­ническим проявлением фибромиалгии является скованность, утомляемость и целый комплекс психовегетативных изменений (нарушения сна, тревога, де­прессия, феномен Рейно, кардиалгии и т.д.). Боль при фибромиалгии носит мо­нотонный характер. Фактором, прово­цирующим или усиливающим боль, яв­ляется эмоциональное напряжение, физическое переутомление, охлажде­ние, высокая нагрузка.

Лечение боли в спине

В комплексном лечении болевых син­дромов средствами первого ряда явля­ются нестероидные противовоспали­тельные препараты (НПВП). Препара­ты данной фармакологической группы особенно показаны при острых боле­вых ситуациях благодаря сочетанию анальгетического и противовоспали­тельного эффектов. Преимуществами лекарственных средств данной группы являются короткий период полувыве­дения, отсутствие кумуляции и энтеро-печеночной рециркуляции, длитель­ное накопление в области воспаления. Системное применение НПВП оправ­дано при инфекционно-аллергиче-ских анкилозирующих процессах, а также при возможной патологической реакции организма на боль. В осталь­ных случаях целесообразно местное применение НПВП, позволяющее из­бежать системного действия. Существует различие между «местны­ми анальгетиками» и «трансдермаль-ными анальгетиками». Препараты ме­стного воздействия обладают следую­щими характеристиками:

• эффективно проникают через кож­ные покровы;
• оказывают действие только на ло­кальную активность в перифериче­ских тканях (например, перифери­ческие ноцицепторы в коже);
• концентрация препарата в плазме крови не достигает уровня, измеряе­мого лабораторными тестами;
• лекарственное средство не имеет си­стемных побочных эффектов;
• препарат не вступает в реакции ле­карственного взаимодействия.

В настоящее время к НПВП, использу­ющимся местно, применяются жест­кие требования эффективности и без­опасности: препарат должен достигать поврежденной ткани, эффективно ку­пировать болевой синдром, не должен оказывать токсических и аллергиче­ских реакций и системного воздейст­вия, а также иметь такой же метабо­лизм и выведение, как при системном применении.

Гелевая форма лекарственного средст­ва предпочтительней и имеет следую­щие преимущества:

• способствует проникновению актив­ного вещества в наиболее глубокие ткани;
• эффект наступает в 2 раза быстрее, чем при использовании других форм (мази, кремы);
• вызывает дополнительный охлажда­ющий эффект;
• безопасна для кожи;
• удобна в применении, является более гигиеничной.

Среди НПВП, применяемых местно, можно выделить гель Нурофен, отвеча­ющий всем указанным требованиям. Активным ингредиентом препарата является ибупрофен (5%). В ряде исследований было доказано присутствие высокой концентрации активного вещества в глубоких тканях при применении геля, содержащего ибупрофен. Важно подчеркнуть, что ибупрофен, входящий в состав нуро-фен-геля, всасывается через кожу так же быстро, как и при пероральном приеме.

Эффективность местного применения ибупрофена для лечения болей, свя­занных с травмами (ушибы, растяже­ния), а также болей в шее и спине, дока­зана в ряде открытых и двойных сле­пых плацебо-контролируемых иссле­дований. При местном использовании геля Нурофен в поврежденных тканях накапливается достаточная концент­рация препарата, тогда как концентра­ция ибупрофена в сыворотке крови мала для возникновения побочного действия.

Эффект от местного применения ибу-профена наступает уже через 30 мин у 88,5% пациентов, тогда как при ис­пользовании препарата в форме геля, например геля Нурофен, у большинст­ва пациентов боль уменьшается через 15 мин.

Согласно данным различных авторов, на фоне местного лечения ибупрофе-ном болевой синдром уменьшается на 3-4-е сутки, эффект становится макси­мальным на 5-6-й день. На фоне лече­ния достоверно по сравнению с плаце­бо уменьшаются такие показатели, как спонтанная боль, припухлость, функ­циональное ограничение, болезнен­ность при движении и пальпации. При терапии ибупрофеном в виде геля по­бочные эффекты практически не встречаются, таким образом, гель явля­ется наиболее предпочтительной и безопасной лекарственной формой ибупрофена.

Эффективность и безопасность геля Нурофен позволяют использовать дан­ный препарат в комплексном лечении болевых синдромов, встречающихся в неврологической практике. Длитель­ность терапии гелем Нурофен при вер-теброгенных болевых синдромах и миофасциальных синдромах состав­ляет в среднем 10-14 дней. С возрас­том проникновение препарата через кожу затрудняется, поэтому пациентам пожилого возраста рекомендуется уве­личить количество наносимого препа­рата или кратность нанесения. Воз­можно использование геля Нурофен при проведении фонофореза, что так­же обеспечивает лучшее проникнове­ние действующего вещества к очагу воспаления.

Фибромиалгия является хроническим болевым феноменом, при котором си­стемный прием анальгетиков не толь­ко неэффективен, но и противопока­зан. Однако для фибромиалгических болей характерна хорошая откликае-мость на местное применение анальге­тиков. При выборе класса анальгети­ков наиболее безопасными при дли­тельном приеме являются НПВП, со­держащие ибупрофен. Следовательно, гель Нурофен можно рекомендовать в комплексном лечении фибромиалгии наряду с антидепрессантами, миорела-ксантами и современными снотвор­ными препаратами. Туннельные невропатии также являют­ся вариантом хронической боли. Не­сомненно, наиболее адекватным мето­дом лечения являются инъекции глю-кокортикоидов в ткани, окружающие нерв. Альтернативой служит примене­ние местных препаратов с обезболива­ющим и противовоспалительным дей­ствием. Таким образом, учитывая свой­ство геля Нурофен быстро и эффек­тивно купировать болевой синдром, данный препарат можно рекомендо­вать как средство «первой помощи» при туннельных невропатиях. Таким образом, гель Нурофен может быть успешно использован в комп­лексном лечении вертеброгенных бо­левых синдромов, миофасциальных синдромов, туннельных невропатии и фибромиалгии.

ЮЭАзимова, ГР

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18