Через 3-5 дней после начала лечения Версатисом уровень боли в покое и в движении уменьшился у большинства больных. 9 больных отметили отличный эф­фект, 4 - хороший; отсутствие эффе­кта наблюдалось у 2 больных. Оценки врача и пациентов совпадали во всех случаях. Из нежелательных явлений в одном случае наблюдалось кратко­временное снижение артериального давления, сопровождавшееся легким головокружением и не повлекшее за собой ни дополнительных терапев­тических назначений, ни прекраще­ния лечения Версатисом. Остеоартроз - заболевание суста­вов, обусловленное дегенеративны­ми изменениями суставного хряща. У 8 из 30 больных применяли Верса-тис по поводу остеоартроза. В эту подгруппу вошли больные наиболее пожилого возраста (средний возраст 68,5 года). У 5 больных преобладало поражение коленных суставов, у 3 ве­дущим в клинической картине остео-

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

| консультация специалиста 15

ВЕРСАТИС (трансдермальная терапевтическая система с 5% лидокаином)

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с 5% лидокаином предназначена для местного при­менения, ее следует наклеить на неповрежденную кожу таким образом, чтобы покрыть кожу над местом боли. Пластина может находиться на коже в течение 12 ч. Затем ТТС снимают и делают 12-часовой пе­рерыв. Одновременно можно наклеивать до трех лидокаиновых пластин. Если в период применения препарата возникнет чувство жжения или покраснение кожи, необходимо удалить пластину и не приме­нять препарат, пока покраснение не исчезнет. После наложения системы следует избегать контакта рук с глазами, руки необходимо сразу вымыть.

артроза было поражение тазобед­ренных суставов. Следует отметить, что в связи с выраженными болями в суставах все больные длительно при­меняли различные НПВП, и Версатис был применен на фоне неэффектив­ной предшествующей терапии. Вер-сатис, как по мнению больных, так и по мнению врача, оказался сущест­венно эффективным у половины больных остеоартрозом. Переноси­мость препарата у всех больных была отличной, без развития каких-либо нежелательных явлений. Ревматоидный артрит - заболева­ние суставов, в основе которого ле­жит системное заболевание соедини­тельной ткани, при котором в резуль­тате иммуновоспалительного про­цесса преимущественно поражаются периферические суставы с развити­ем в них эрозивно-деструктивных изменений. Четверо больных с рев­матоидным артритом, II степенью ак­тивности воспалительного процесса и II степенью функциональной недо­статочности суставов, с различными стадиями заболевания получили курс лечения Версатисом в течение 3-7 дней. Трансдермальная система при­менялась в области наиболее болез­ненных суставов (плечевых, колен­ных, голеностопных). В результате применения Версатиса существенно уменьшились боли в покое и при дви­жении. Ни в одном случае не было от­мечено отсутствия эффекта лечения (как по мнению врача, так и по мне­нию пациента). Эффект в одном слу­чае был расценен как отличный, в двух - как хороший, в одном - как удовлетворительный. Анкилозирующий спондилоар-трит, или болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов позвоночника, крестцово-подвздошных, тазобед­ренных, плечевых и иногда перифе­рических суставов. Версатис был применен также у 42-летней пациентки с анкилозирую-щим спондилоартритом, страдавшей от сильных болей в спине в течение 3 мес. НПВП не приносили существен­ного облегчения. Через 5 дней боль в покое и при движении существенно уменьшилась, эффект препарата рас­ценен как отличный. Плечелопаточный периартрит -

синдром, характеризующийся боля­ми и скованностью в плечевом суста­ве, связанный с различными по при­роде заболеваниями. Нами был отмечен положительный эффект применения Версатиса и у 2 пациентов с плечелопаточным пери-артритом. Боль при движении умень­шилась через 5 дней почти вдвое (со­гласно шкале ВАШ). Эффект расце­нен в одном случае как отличный, в другом - как удовлетворительный.

Версатис снижает болевые ощущения при заболеваниях

опорно-двигательного аппарата, даже если терапия НПВП не помогала.

Оценка результатов применения трансдермальной системы Версатис у всей группы больных в целом про­водилась на основании того, что уро­вень боли в покое в среднем снизился с 52,7 до 26,7 мм по ВАШ, а боль при движении уменьшилась с 74,2 до 41,2 мм по ВАШ. У 29 больных переноси­мость препарата была отличной. Кратковременное снижение артери­ального давления у одной пациентки не потребовало ни отмены Версати-са, ни каких-либо дополнительных назначений. Ни в одном случае не от­мечено местных нежелательных ре­акций со стороны кожи. В 14 случаях эффект лечения врачами и пациента­ми был расценен как отличный, у 7 -как хороший, у 3 - как удовлетвори­тельный. Быстрота наступления эф­фекта колебалась от 2 до 4 ч. Обезбо­ливающий эффект сохранялся на протяжении 20 ч. В 6 из 30 случаев было отмечено отсутствие лечебного эффекта.

Следует подчеркнуть, что Версатис применялся у пациентов с выражен­ным болевым синдромом, который был обусловлен различными воспа­лительными и дегенеративными за­болеваниями опорно-двигательного аппарата и продемонстрировал свою эффективность в 80% случаев. Особо­го внимания заслуживает тот факт, что практически у всех больных ис­следуемой группы болевой синдром до начала применения Версатиса су­ществовал длительное время, и пред­шествующая терапия анальгетиками и НПВП не приносила существенно­го облегчения.

Таким образом, на основании прове­денного исследования мы пришли к следующим заключениям, позволяю­щим рекомендовать широкое приме­нение Версатиса у больных с различ­ными воспалительными и дегенера­тивными заболеваниями суставов и позвоночника, сопровождающимися выраженным болевым синдромом:

• Версатис является эффективным средством борьбы с болью, вызван­ной различными заболеваниями суставов и позвоночника, незави­симо от длительности существова­ния болевого синдрома.
• Версатис обеспечивает быстрое на­ступление обезболивающего эффе­кта.
• Препарат отличается хорошей сов­местимостью с другими лекарст­венными средствами.
• Версатис может использоваться как в виде монотерапии у больных с не­переносимостью или невозможно­стью назначить другие обезболива­ющие средства, так и в сочетании с другими лекарственными средства­ми с целью получения более быст­рого и выраженного эффекта.
• При применении препарата отсут­ствует необходимость титровать

дозу.

• Удобство применения Версатиса в виде пластины позволяет широко использовать ее как в амбулатор­ных условиях, так и в условиях ста­ционара.

ЕИШмидт, ИВБелозерова, МЕДмитриева, МАБилинская, Городская клиническая больница №1 им. НИПирогова, Москва

16 консультация специалиста |

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

Применение

5% геля ибупрофена

в неврологической практике

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый из взрослого населения мира страдает хронической неонкологической болью, а у 80-100% наблюдаются эпизоды острой боли. До 90% всех заболеваний сопровождается болью.

Кспектру наиболее часто встречающихся заболева­ний, сопровождающихся болевым синдромом, отно­сятся рефлекторные мышечно-тони-ческие синдромы, миофасциальные синдромы, вертеброгенные радику-лопатии, туннельные невропатии, фибромиалгия. Несмотря на то что большинство из этих состояний яв­ляется относительно доброкачест­венным, они представляют серьез­ную социальную и медицинскую проблему.

1Практическое ведение больных с болевыми синдромами предпо­лагает исключение онкологического, травматического, метаболического или инфекционного генеза заболева­ния.

2Высокая интенсивность боли, возраст моложе 20 и старше 50 лет, выявление прогрессирующего неврологического дефицита в виде мышечной слабости, снижения реф­лексов, чувствительных нарушений, а также нарушения функции тазовых органов, недавняя травма, онкологи­ческий процесс в анамнезе, факторы риска развития спинальной инфек­ции, общая слабость, лихорадка и не­объяснимая потеря массы тела долж­ны быть показаниями к инструмен­тальному исследованию.

3Также необходимо помнить, что при патологии внутренних орга­нов возможно возникновение отра­женных болей (феномен Захарьина-Геда), которые проецируются в дер-матомы, иннервируемые теми же сег­ментами, что и вовлеченные в пато­логический процесс внутренние ор­ганы.

Характеристика болей в спине в зависимости от причины боли

Наиболее часто неврологу приходит­ся сталкиваться с болями в спине (БС). При общей распространенно­сти 28,4-56,7% в популяции 84% лю­дей переживают относительно длин­ный эпизод БС хотя бы раз в жизни. В настоящее время строго различают возрастное проявление изношенно­сти позвоночника - спондилез, и де­генеративно-дистрофическое пора­жение - остеохондроз. Несмотря на широкую распространенность деге­неративно-дистрофических измене­ний позвоночника, вертеброгенная радикулопатия встречается доста­точно редко (в 5-8% случаев), тогда как 95% осложнений составляют мы-шечно-тонические рефлекторные синдромы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18