Средняя доходность фондов актив­ного управления 41%, фондов рас­пределения активов 27% и фондов низкого риска 35%, т. е. в среднем сформированный нами инвестици­онный портфель, при благоприят­ных условиях, будет приносить до­ход 34,33% годовых. Но поскольку проценты начисляются ежемесячно, и мы будем доинвестировать по 100 дол. ежемесячно, то итоговый при­рост денег будет больше. В среднем каждый месяц будет начисляться по

2,86%:

1- й месяц

1000 + 2,86% = 1028,60 дол.

2- й месяц

1128,60 (мы доинвестировали 100 долл) + 2,86% = 1160,88 дол.

3- й месяц

1260,88 + 2,86% = 1296,94 дол. 12-й месяц

2635,27 + 2,86% = 2710,64 дол.

За год доход составил 510 дол. [2710

долл - 2200 долл (1000 дол. + 1200

долл доинвестированные в течение года)]. При таком росте дохода через 2 года ваши сбережения достигнут суммы 5004,41 дол., что в более чем в два раза быстрее, чем если бы вы про­сто копили деньги.

Итак, для создания инвестицион­ного портфеля инвестору нужно ответить на следующие вопросы:

• На какой срок вы готовы инвести­ровать деньги?
• Какие снижения стоимости активов не кажутся вам пугающими?
• Что вам ближе - рыночные меха­низмы формирования стоимости ак­тивов или участие профессиональ­ного управляющего в формировании этой стоимости?
• О каких регионах или отраслях из списка вы знаете больше, чем о дру­гих? Это позволит чувствовать себя увереннее, когда вы видите колеба­ния стоимости активов фондов, - ес­ли вы знаете, чем они вызваны, вы го­раздо спокойнее за свои средства. При грамотно составленном инве­стиционном портфеле можно полу­чить доход 30-50% годовых. Финансового успеха!

Андрей Саксонов, экономист

МОВАЛИС

Ампулы 15 мг/1,5 мл

Таблетки 15 мг

Суппозитории 15 мг

Боль в суставах - один из частых симптомов, с которым люди обращаются за помощью в аптеку. Препаратов, снимающих боль в суставах, много, но одним из самых эффективных является Мовалис. Наверняка в вашей практике были случаи, когда прием препарата Мовалис помогал вашим пациентам при артрите, артрозе или спондилоартрозе. Тогда расскажите нам о таких ситуациях. Авторы лучших историй получат призы и подарки от редакции журнала.

Высылайте ваши ответы по адресу: 127055, Москва, а/я 37 или

Выбор препарата для лечения больного гипертонией, протекающей на фоне ожирения

Артериальная гипертензия (АГ) является на сегодняшний день одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и лидирующим фактором риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. Различия в патогенезе АГ зависят от на­личия или отсутствия тех или иных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, поражение почек и т.д.). Они же будут влиять и на выбор антигипертензивной терапии в каждом конкретном случае.

Как лечить таких больных?

Одним из факторов риска развития АГ является ожирение. Согласно дан­ным Фрамингемского исследования (Framingham Study), вероятность воз­никновения АГ у лиц с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лю­дей с нормальной массой тела. Пато­генетическая связь между АГ и ожи­рением представляет собой замкну­тое кольцо: ожирение предраспола­гает к АГ, а она в свою очередь может вызывать снижение чувствительно­сти периферических тканей к инсу­лину, что влечет за собой увеличение массы тела.

Наиболее опасным для здоровья счи­тается абдоминальный, или андроид-ный тип ожирения. Он характеризу­ется избыточным отложением жиро­вой ткани в области живота и верх­ней части туловища. Такую фигуру можно сравнить с яблоком. Ожире­ние типа «яблоко» более характерно для мужчин, чем для женщин. Имен­но при этом типе часто развиваются сахарный диабет, артериальная ги­пертония, инфаркты и инсульты. Со­четание ожирения и АГ с такими сим­птомами, как инсулинорезистент-ность, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, дисли-пидемия, называется метаболиче­ским синдромом.

В случае сочетания АГ с ожирением одной из важных составляющих те­рапии является изменение образа жизни: смена пищевых привычек, увеличение физических нагрузок и т.д. Как правило, немедикаментозные мероприятия выраженного эффекта не дают, поэтому для снижения мас­сы тела назначаются такие препара­ты, как орлистат или сибутрамин. Антигипертензивная терапия у боль­ных АГ и ожирением имеет свои осо­бенности и ограничения. Использу­ются такие группы препаратов, как ингибиторы АПФ (препараты выбо­ра), антагонисты кальция, блокаторы

препаратов выбора. Однако возник­новение таких побочных эффектов, как гипокалиемия, нарушения угле­водного, липидного, пуринового об­менов, заставляет отказываться от на­значения этих препаратов. К приме­ру, тиазидные диуретики уменьшают массу тела, объем циркулирующей плазмы и сердечный выброс. Но на фоне их приема отмечается повыше­ние глюкозы крови, взятой натощак, гликированного гемоглобина, нару­шение толерантности к глюкозе. Воз­можны появления клинических сим­птомов сахарного диабета и разви­тие некетонемической гиперосмо-лярной комы. Чем выше исходный уровень гликемии, тем в большей сте­пени он будет повышаться на фоне приема тиазидных диуретиков. Нега­тивное влияние препаратов этого класса на липидный обмен выража-

Использование петлевых диуретиков также может привести к нарушению толерантности к глюкозе, глюкозурии и развитию некетонемической комы. То же самое относится и к тиазидоподобному диуретику

хлорталидону.

АТ₁-ангиотензиновых рецепторов. Они уменьшают повышенное пери­ферическое сосудистое сопротивле­ние, но при этом не влияют на мета­болические факторы риска сердеч­но-сосудистых заболеваний и не по­вышают риск развития сахарного ди­абета.

Проблема выбора

Особенностью патогенеза АГ при ожирении и метаболическом син­дроме является задержка натрия и во­ды, развитие гиперволемии, повы­шенное содержание натрия в стенках сосудов и возникновение вазоконст-рикции. В связи с этим логичным бы­ло бы использование диуретиков как

ется в виде повышения содержания в крови общего холестерина и тригли-церидов.

Использование петлевых диуретиков также может привести к нарушению толерантности к глюкозе, глюкозу-рии и развитию некетонемической комы. То же самое относится и к тиа-зидоподобному диуретику хлортали-

дону.

Данных об отрицательном воздейст­вии калийсберегающих диуретиков на углеводный и липидный обмен нет. Однако в полной мере их влия­ние на метаболизм не изучено. При­менять их не рекомендуют из-за вы­сокого риска развития гиперкалие-мии.

Препаратом выбора для лечения АГ в сочетании с ожирени­ем или метаболическим синдромом является индапамид (Равел СР). Индапамид относится к производным сульфо-намида и по фармакологическим свойствам близок к тиа-зидным диуретикам. Препарат обладает диуретическим, со­судорасширяющим и гипотензивным действиями. Индапа-мид нарушает реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, что повышает выделение с мочой ионов натрия и хлора и приводит к усилению диуре­за

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18