Большой риск ХВН у людей, которые все время на ногах - хи­рурги, парикмахеры, продавцы. Высокие люди более склонны к ХВН, потому что величина давле­ния в венах прямо пропорцио­нальна росту.

ХВН больше подвержены жен­щины, потому что в их организ­ме каждый месяц происходят гормональные колебания. Во время беременности отрица­тельное влияние на состояние вен оказывают не только измене­ния гормонального статуса, но и увеличение объема циркулирую­щей крови. Кроме того, положе­ние усугубляется при приеме не­которых лекарственных препа­ратов (например, комбиниро­ванных оральных контрацепти­вов или заместительной гормо­нальной терапии). Повальное увлечение модой и спортивный образ жизни также не лучшим образом отражаются на состоянии вен. Ношение тес­ной одежды, корсетов, узких брюк и джинсов, чулок с тугими кружевами, подъем тяжелых ган­телей и силовые упражнения для ног - все это повышает внутри-брюшное давление и приводит к нарушению работы венозных клапанов. Не стоит забывать о та­ких процедурах, как эпиляция и антицеллюлитный массаж, кото­рые ухудшают состояние при

ХВН.

Чем лечить?

Для консервативного лечения ХВН в настоящее время приме­няют эластическую компрессию и фармакотерапию - местную и системную.

32 фармацевтическое консультирование |

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

Для вен вредно

1) лишний вес

2) тесная узкая одежда

3) подъем тяжестей

4) эпиляция

5) антицеллюлитный массаж

6) тяжелые физические упражнения

7) долгое пребывание

в стоячем или сидячем положении

8) высокие каблуки

9) прием гормональных препаратов

10) курение и алкоголь

11) горячие ванны и бани

Для вен полезно

1) обливание ног холодной водой

2) гимнастика, плавание, ходьба, езда на велосипеде

3) приподнятое положение ног во время сна

4) каблуки высотой 4-5 см

5) прием витаминов

6) употребление овощей и фруктов

7) эластическая компрессия (ношение специальных бинтов и колготок)

8) использование флебопротекторов (венотоников), топических средств

Целью консервативной терапии яв­ляется устранение основных сим­птомов заболевания (боли и тяже­сти в ногах, отечности, судороги), а также профилактика и лечение ос­ложнений (трофических наруше­ний кожи). Лучших результатов можно добиться, если комбиниро­вать эластическую компрессию с применением лекарственных пре­паратов.

Для проведения эластической ком­прессии используют эластичные бинты и медицинский трикотаж (колготки, чулки), что создает вок­руг пораженных вен дополнитель­ный внешний каркас. Эластическую компрессию можно применять в любом случае, независимо от при­чины возникновения и стадии забо­левания. Если компрессионный бан­даж наложен правильно, это приво­дит к быстрому улучшению веноз­ного оттока и исчезновению основ­ных симптомов ХВН. Противопока­заний для применения эластиче­ской компрессии практически нет, а эффективность такой терапии очень высока.

Для фармакотерапии применяют различные лекарственные препара­ты, которые объединяют в группу флебопротекторов (венотоников). Флебопротекторы оказывают сис­темное действие и улучшают веноз­ный отток не только нижних конеч­ностей, но и других органов, поэтому могут применяться не только для ле­чения вен, но и в других областях ме­дицины - в проктологии, гинеколо­гии, диабетологии. Принимать фле-бопротекторы нужно длительно, кур­сами от 1 до 3 мес. При необходимо­сти курсы можно продлевать, если симптомы ХВН не исчезли или вер­нулись после окончания курса лече­ния.

Кроме системных флебопротекто-ров существует большая группа ве-нотонизирующих препаратов для местного применения - мази и гели. Эти средства доступны по цене, про­сты в использовании и обладают бы­стрым лечебным действием. Препа­раты на основе гепарина использу­ются чаще всего. К ним относится и препарат Гепатромбин, который выпускается в виде мази и геля и в

дозировках - 30 000 и 50 000. Пре­парат улучшает микроциркуляцию и укрепляет стенки сосудов. Гелевая форма препарата содержит дополнительный компонент -эфирные масла, которые обеспечи­вают антисептический и успокаива­ющий эффект. Однако данная фор­ма не может быть использована, ко­гда у пациента имеются открытые раны, трофические язвы. На ране­вую поверхность можно наносить мазевую форму препарата, наклады­вая при этом марлевую повязку. Мазь и гель Гепатромбин применяют для профилактики и лечения ХВН и сня­тия основных симптомов заболева­ния - тяжести и боли в ногах, чувст­ва жара, судорог по ночам, отечно­сти.

Лечение кашля

Среди наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, особенно в осенне-зимний период, одно из первых мест занимает кашель. При появлении кашля пациенты приходят к провизорам и фармацевтам за помощью, и именно от их действий зависит, перейдет ли кашель в более опасную для здоровья форму или нет.

Кашель - защитный рефлекс, который возникает в ответ на механическое или хими­ческое раздражение рецеп­торов гортани и нижних дыхатель­ных путей. Этот механизм является сигналом неправильного функцио­нирования дыхательных путей и ре­гулируется кашлевым центром, нахо­дящимся в продолговатом мозге. Ка­шель может являться симптомом раз­личных заболеваний (например, ал­лергического   ринита, простуды, бронхита, пневмонии, рака легких, застойной сердечной недостаточно­сти).

В зависимости от длительности ка­шель классифицируют на острый и хронический.

Причины возникновения кашля

Острый кашель:

• аспирация - попадание в дыхатель­ные пути инородных предметов
• вдыхание раздражающих веществ (домашняя и библиотечная пыль, химические продукты, порошки)
• ОРВИ - самая частая причина ост­рого кашля, который сопровожда­ется заложенностью и выделения­ми из носа, болью или чувством першения в горле, общим недомо­ганием. После ОРВИ кашель может сохраняться несколько недель
• острый бронхит - начинается с повышения температуры и прояв­ляется кашлем с отделением слизи­стой мокроты

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

| фармацевтическое консультирование 33

Характер кашля

Возможная причина

Громкий, звучный Грубый, лающий

Приступообразный кашель с длинными глубокими вдохами

Болезненный

Ночной кашель

Утренний кашель

Кашель и свистящее дыхание

Кашель и одышка

Трахеит, бронхит, сдавление трахеи (например, опухолью)

Поражение гортани (круп)

Коклюш

Трахеит

Бронхиальная астма, сердечная недостаточность, синусит, хронический бронхит, коклюш

Бронхоэктазы, хронический бронхит, желудочно-пищеводный рефлюкс Бронхиальная астма

Бронхиальная астма, хронический бронхит, сердечная недостаточность

Острый (< 3 месяцев)

Вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль)

Инфекции

Аспирация

ОРВИ

Острый бронхит

Пневмония Коклюш

Хронический (>3 месяцев)

Заболевания дыхательной системы

Туберкулез легких Рак легкого Хронический бронхит Синдром постназального затекания Бронхиальная астма

Побочное действие лекарств

Внелегочные заболевания

Заболевания сердца

ГЭРБ

Психические нарушения

• коклюш - мучительный непродук­тивный кашель у детей и некоторых взрослых
• пневмония - начинается остро с повышения температуры и прояв­ляется общей слабостью, недомога­нием, головной болью
• плеврит - ассоциируется с болью в боку, которая усиливается при глу­боком дыхании

Хронический кашель:

• рак легких - мучительный кашель, боли в грудной клетке, кровохарка­нье, одышка, похудание
• хронический бронхит - длитель­ный продуктивный кашель
• бронхиальная астма - малопродук­тивный кашель с выделением не­большого количества слизистой вязкой мокроты
• левожелудочковая недостаточ­ность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца - кашель сопрово­ждается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью кро­ви. Необходимо обратить внима­ние на наличие других признаков сердечной недостаточности: одыш­ки, отеков, слабости
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - одним из симпо-томов является кашель без отделе­ния мокроты. Часто пациент ощу­щает боль и чувство жжения за гру­диной или в подложечной области, изжога ночью и утром
• психические нарушения - кашель возникает в стрессовых ситуациях (например, при выступлении перед большой аудиторией)
• прием некоторых лекарственных препаратов - прием ингибиторов АПФ, р-блокаторов, цитостатиков может провоцировать возникнове­ние кашля. Обычно кашель исчеза­ет после отмены препаратов

Почему появляется кашель и чем это грозит?

Образование бронхиального секрета является одним из обязательных ус­ловий нормального функционирова­ния бронхиального дерева. Бронхи­альная слизь сложна по составу и об­ладает бактерицидным эффектом, так как содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защи­ты. При воспалении трахеи и брон­хов увеличивается слизеобразование, меняется состав слизи: повышается концентрация муцинов, что приво­дит к увеличению вязкости мокроты. При этом бактерицидные свойства слизи снижаются, а на слизистых оболочках создаются благоприятные условия для размножения микроор­ганизмов.

Мукоцилиарный транспорт являет­ся важнейшим механизмом, кото­рый обеспечивает очищение дыха­тельных путей. Очищение нижних

34 фармацевтическое консультирование |

I consilium provisorum I N⁰5 I 2007 I

Полезные советы:

• увлажняйте воздух
• бросайте курить или курите меньше, а также избегайте помещений, в которых силь­но накурено
• избегайте резкой смены тем­ператур (например, быстрого выхода из теплого помеще­ния на мороз)
• избегайте испарений хими­ческих продуктов (аэрозо­лей, средств для мытья посу­ды, порошков)
• делайте ингаляции и увлаж­няйте слизистую оболочку носа
• откашливайтесь - это спо­собствует очищению брон­хов

дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов проис­ходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последую­щему выведению вместе с трахео-бронхиальной слизью. Одним из факторов возникновения воспали­тельных заболеваний является нару­шение механизма мукоцилиарного транспорта. Чаще всего это связано с избыточным образованием или повышением вязкости бронхиаль­ного секрета. При этом перистальти­ка мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не могут обеспе­чить нормальное выведение слизи из бронхиального дерева. Застой слизи может привести к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное ин­фицирование - к развитию воспале­ния. Так развивается кашель, физио­логическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших из­вне или образовавшихся эндогенно.

Лечение кашля

Начинать лечение кашля следует с устранения его причины. Сначала определяют, какой кашель - сухой или влажный. Терапию кашля необ­ходимо строить индивидуально с учетом диагноза, клинических про­явлений заболеваний, индивидуаль­ных особенностей пациента и свойств назначаемых препаратов.

Лечение сухого кашля

Для лечения сухого кашля использу­ют противокашлевые препараты. Та­кие средства угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге или уменьшают чувствительность слизи­стой оболочки дыхательных путей к раздражителям:

• препараты, угнетающие кашлевой центр, - средства, содержащие ко­деин, дектрометорфан, пакселадин, тусупрекс, бутамират;
• препараты, уменьшающие чувстви­тельность слизистой оболочки ды­хательных путей к раздражителям (Либексин).

Лечение влажного кашля

Отхаркивающие средства

Механизм действия отхаркивающих средств основан на снижении вязко­сти слизи за счет увеличения ее объе­ма. Большинство из них активно уве­личивает секрецию слизи вследствие рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки бронхов. Среди отхаркивающих средств выде­ляют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтив-ного действия.

Рефлекторно действующие препара­ты (термопсис, алтей, солодка, тер-пингидрат, эфирные масла) при при­еме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов.

Препараты резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хло­рид, натрия гидрокарбонат) всасыва­ются в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой бронхов и увеличивают бронхиаль­ную секрецию, таким образом, раз­жижая мокроту и облегчая отхарки­вание.

Мукорегулирующие средства

Карбоцистеин активен только при приеме внутрь

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18