РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6


Поддерживающий уход

10.1

Кормление

261

10.6.2

Проблемы, связанные с

10.1.1

Поддержка грудного



переливанием крови 277


вскармливания

262

10.6.3

Показания к переливанию

10.1.2

Кормление больных



крови 277


детей

270

10.6.4

Проведение переливания

10.2

Поддержание водного



крови 278


баланса

273

10.6.5

Трансфузионные

10.3

Ведение лихорадки

274


реакции 279

10.4

Контроль боли

275

10.7

Кислородотерапия 281

10.5

Ведение анемии

276

10.8

Игрушки и игровая

10.6

Переливание крови

277


терапия 285

10.6.1

Хранение крови

277



Для обеспечения высококачественной стационарной помощи организация работы больницы и повседневная деятельность персонала должны быть основаны на следующих принципах:

  • внимательное общение с родителями;
  • такая организация работы детского отделения, при которой наиболее тяжело больным детям уделяется максимальное внимание, они находятся поблизости от источника кислорода и других средств оказания экстренной помощи;
  • обеспечение комфортных условий для ребенка;
  • профилактика распространения внутрибольничных инфекциий на основе тщательного соблюдения чистоты рук медицинским персоналом, а также принятия других необходимых мер;
  • поддержание тепла в помещении, где находятся дети с тяжелым нарушением питания, с целью профилактики гипотермии и других осложнений.

10.1 Кормление

Медицинский работник должен проводить консультирование матери по методике, описанной в разделах 12.3 и 12.4 (с. 295-296). Ей следует выдать «Памятку матери», в которой иллюстрируются принципы, изложенные в ходе консультирования (см. приложение 6, с. 369).

261

поддержка грудного вскармливания

10.1.1  Поддержка грудного вскармливания

Грудное вскармливание очень важно для защиты младенцев от заболеваний, а также для выздоровления. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые для полного восстановления здоровья.

  • С рождения до 6-месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание.
  • Детям в возрасте от 6 мес до 2 лет и даже старше рекомендуется продолжение грудного вскармливания наряду с адекватным дополнительным питанием.

В ходе лечения детей раннего возраста медицинские работники должны всемерно способствовать тому, чтобы матери кормили своих детей грудью, и оказывать им помощь в преодолении возможных трудностей.

Оценка состояния грудного кормления

Соберите анамнез, расспросив о кормлении ребенка и о его поведении. Понаблюдайте за матерью во время кормления ребенка, чтобы определить, нуждается ли она в помощи. Обратите внимание на следующее:

  • Как ребенок приложен к груди (см. с. 263). Признаки правильного прикладывания к груди:

- ареола видна главным образом выше рта ребенка;

- рот ребенка широко раскрыт;

- нижняя губа вывернута наружу;

- подбородок ребенка касается груди матери.

  • Как мать держит ребенка (см. с. 263).

- ребенок должен находиться близко к телу матери;

- ребенок должен быть повернут лицом к груди матери;

- туловище ребенка должно составлять прямую линию с его головой;

- мать должна поддерживать все тело ребенка.

  • Как мать держит грудь.

Преодоление трудностей 1. «Недостаточно молока»

Почти у всех матерей может вырабатываться необходимое количество грудного молока для одного или даже для двух детей. Однако в некоторых случаях ребенок не получает достаточно грудного молока. Признаки такого состояния следующие:

  • плохое прибавление в весе (<500 г в месяц или <125 г в неделю, или если масса тела в возрасте 2 нед. меньше, чем была при рождении);
  • выделение концентрированной мочи в небольших объемах (меньше 6 раз в день, интенсивно-желтого цвета, с сильным запахом).

262

поддержка грудного вскармливания

Правильное (слева) и неправильное (справа) положение ребенка при кормлении грудью

поддержка грудного вскармливания

Типичные причины, по которым ребенок не получает достаточного количества грудного молока:

  • Неправильная практика грудного вскармливания: неправильное прикладывание (весьма распространенная причина), задержка с началом грудного вскармливания, кормление по расписанию, отсутствие кормления ночью, слишком короткие по времени кормления, использование бутылочек с сосками, пустышек, дача другой пищи и других жидкостей.
  • Психологические факторы со стороны матери: отсутствие уверенности в себе, беспокойство, стресс, депрессия, негативное отношение к кормлению грудью, негативное отношение к ребенку, общее утомление.
  • Физическое состояние матери: наличие хронических заболеваний (например, туберкулеза, тяжелой анемии или ревматического порока сердца); прием противозачаточных препаратов, мочегонных средств; беременность; тяжелое нарушение питания; употребление алкоголя; курение; задержка части плаценты (редко).
  • Состояние ребенка: болезнь или врожденная аномалия, препятствующие кормлению (например, расщелина неба или врожденный порок сердца).

У матери со сниженной выработкой молока необходимо увеличить ее, а матери, прекратившей грудное вскармливание, может понадобиться возобновить лактацию (см. с

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17