РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6
В таком случае можно проанализировать динамику показателей внутрибольничной летальности за определенный период времени в зависимости от проводимого лечения и обсудить полученные результаты с персоналом с целью определения проблем и поиска наилучшего решения.
Аудит стационарной педиатрической помощи можно проводить на основе сравнения качества оказываемой помощи с признанными стандартами, например с рекомендациями ВОЗ, содержащимися в данном карманном справочнике. Для успеха аудита необходимо активное участие всего врачебного и среднего медицинского персонала больницы. Цель такого аудита заключается не в поиске виновных, а в том, чтобы улучшить качество помощи и решить имеющиеся проблемы. Процедура аудита должен быть простой в осуществлении и не занимать слишком много времени, которое необходимо для ухода за больными детьми. Одна из возможных форм его проведения - предложить врачам и средним медицинским работникам дать свое мнение по улучшению качества помощи, и затем обратить особое внимание на реализацию высказанных пожеланий.
290
Для заметок
291
Для заметок
ГЛАВА 12
Консультирование
и выписка из стационара
12.1 Определение срока выписки из стационара 293
12.2 Консультирование 294
12.3 Консультирование
по питанию 295
12.4 Лечение в домашних условиях 296
12.5 Проверка собственного
здоровья матери 296
12.6 Проверка прививочного статуса 297
12.7 Связь с медицинским
работником первичного
уровня 298
12.8 Оказание последующей помощи 298
Процесс выписки из больницы должен всегда включать следующие этапы:
- правильное определение срока выписки;
- консультирование матери по вопросам лечения и кормления ребенка на дому;
- проведение всей необходимой вакцинации в соответствии с принятым календарем прививок и обновление данных в медицинской документации ребенка;
- установление контакта с медицинским работником, направившим ребенка в стационар, или с тем, кто будет отвечать за последующее наблюдение;
- консультирование о том, когда обратиться в стационар для последующего наблюдения, а также информирование о симптомах и признаках, при появлении которых необходимо срочно доставить ребенка в больницу.
- оказание специальной помощи семье (например, предоставление необходимого оснащения для ребенка-инвалида или установление связи с местными организациями поддержки - для детей с ВИЧ/СПИДом).
12.1 Определение срока выписки из стационара
При острых инфекционных заболеваниях ребенка, как правило, можно выписывать, когда будет достигнуто существенное улучшение клинического состояния (нормальная температура тела, ребенок активен, хорошо ест и спит) и начато пероральное лечение.
Решение о выписке из стационара следует принимать на индивидуальной основе, учитывая следующие факторы:
- домашние условия и возможности семьи по обеспечению ухода за ребенком;
293
консультирование
- мнение персонала о вероятности продолжения курса лечения на дому;
- мнение персонала о вероятности того, что семья немедленно доставит ребенка в стационар, если его состояние ухудшится.
Определение срока выписки ребенка с тяжелым нарушением питания особенно важно, этот вопрос детально обсужден в главе 7 (с. 192). В каждом случае родственников ребенка необходимо заблаговременно информировать о намеченной дате выписки, чтобы они могли приготовить все необходимое для ухода за ребенком на дому.
Если семья преждевременно забирает ребенка из стационара вопреки советам медицинского персонала, проконсультируйте мать о том, как продолжать лечение на дому, и порекомендуйте ей доставить ребенка назад через 1-2 дня для последующего наблюдения, а также связаться с местным медицинским работником, который поможет продолжить необходимое лечение и уход за ребенком на дому.
12.2 Консультирование Памятка матери
Каждой матери следует выдать простую иллюстрированную памятку, содержащую инструкции по уходу за ребенком на дому, сведения о том, когда следует доставить ребенка в медицинское учреждение для последующего наблюдения, а также признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуться в стационар. Памятка матери поможет ей запомнить рекомендуемые продукты питания и жидкости, а также когда следует вновь обратиться к медицинскому работнику.
Адекватные для местных условий памятки матери разрабатываются как часть местного обучения по Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ). Сначала проверьте, была ли разработана такая памятка в вашей местности, и используйте именно ее. Если нет - см. сведения о том, где можно ознакомиться с примерами подобной памятки, в приложении 6 (с. 369).
При обсуждении памятки с матерью:
- Держите памятку так, чтобы мать легко могла видеть рисунки, или дайте памятку ей в руки.
- Указывайте на рисунки во время рассказа и объясняйте каждый из них; это поможет ей запомнить, что означают рисунки.
- Выделяйте ту информацию, которая важна для матери. Например, обведите совет по кормлению, соответствующий возрасту ребенка, а также обведите признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуть ребенка в больницу. Если у ребенка диарея, отметьте галочкой подходящие жидкости. Запишите сроки следующей прививки.
- Следите за выражением лица матери, не выглядит ли она обеспокоенной или озадаченной. Если это так, предложите ей задать вопрос о том, что неясно.
- Попросите мать описать собственными словами, что она должна будет делать дома. Предложите ей при этом использовать памятку в качестве подсказки.
294
консультирование по питанию
- Дайте матери памятку, чтобы она взяла ее домой. Предложите ей показать памятку другим членам семьи. (Если у вас нет достаточного количества экземпляров памяток для всех матерей, храните несколько экземпляров в медицинском учреждении для показа матерям).
12.3 Консультирование по питанию
В отношении ВИЧ-инфицированных детей - см. с. 220.
Выявление проблем кормления
Сначала выявите все проблемы кормления, которые остались не полностью разрешенными.
Задайте следующие вопросы:
- Кормите ли вы ребенка грудью?
- Сколько раз в день?
- Кормите ли ночью?
- Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?
- Какую пищу или жидкости?
- Сколько раз в день?
- Из чего вы кормите ребенка?
- Каков объем порций?
- Получает ли ребенок отдельную порцию?
- Кто кормит ребенка и каким образом?
Сравните параметры кормления ребенка с рекомендациями по кормлению ребенка данного возраста (см. раздел 10.1.2, с. 270). Выявите имеющиеся различия и обозначьте их как проблемы кормления.
В дополнение к обсуждаемым выше вопросам рассмотрите следующее:
- Трудности при грудном вскармливании
- Кормление из бутылочки с соской
- Отсутствие активного и настойчивого кормления
- Неадекватное кормление во время болезни
Дайте рекомендации матери о том, как преодолеть проблемы и как кормить ребенка.
Используйте местные рекомендации по кормлению для детей различного возраста. Эти рекомендации должны включать подробное описание подходящих для данной местности калорийных и богатых питательными веществами продуктов.
При отсутствии специфических проблем кормления похвалите мать за то, что она делает успешно и правильно. Порекомендуйте ей обращать особое внимание на следующее:
295
лечение в домашних условиях
- грудное вскармливание;
- введение адекватного дополнительного питания, используя доступные в данной местности калорийные и богатые питательными веществами продукты;
- обеспечение дополнительных питательных закусок между основными приемами пищи для детей в возрасте > 2 лет
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17