РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6

В таком случае можно проанализировать динамику показателей внутрибольничной летальности за определенный период времени в зависимости от проводимого лечения и обсудить полученные результаты с персоналом с целью определения проблем и поиска наилучшего решения.

Аудит стационарной педиатрической помощи можно проводить на основе сравнения качества оказываемой помощи с признанными стандартами, например с рекомендациями ВОЗ, содержащимися в данном карманном справочнике. Для успеха аудита необходимо активное участие всего врачебного и среднего медицинского персонала больницы. Цель такого аудита заключается не в поиске виновных, а в том, чтобы улучшить качество помощи и решить имеющиеся проблемы. Процедура аудита должен быть простой в осуществлении и не занимать слишком много времени, которое необходимо для ухода за больными детьми. Одна из возможных форм его проведения - предложить врачам и средним медицинским работникам дать свое мнение по улучшению качества помощи, и затем обратить особое внимание на реализацию высказанных пожеланий.

290

Для заметок

291

Для заметок

ГЛАВА 12

Консультирование

и выписка из стационара

12.1 Определение срока выписки из стационара 293

12.2 Консультирование 294

12.3 Консультирование

по питанию 295

12.4 Лечение в домашних условиях 296

12.5 Проверка собственного

здоровья матери 296

12.6 Проверка прививочного статуса 297

12.7 Связь с медицинским

работником первичного

уровня 298

12.8 Оказание последующей помощи 298

Процесс выписки из больницы должен всегда включать следующие этапы:

  • правильное определение срока выписки;
  • консультирование матери по вопросам лечения и кормления ребенка на дому;
  • проведение всей необходимой вакцинации в соответствии с принятым календарем прививок и обновление данных в медицинской документации ребенка;
  • установление контакта с медицинским работником, направившим ребенка в стационар, или с тем, кто будет отвечать за последующее наблюдение;
  • консультирование о том, когда обратиться в стационар для последующего наблюдения, а также информирование о симптомах и признаках, при появлении которых необходимо срочно доставить ребенка в больницу.
  • оказание специальной помощи семье (например, предоставление необходимого оснащения для ребенка-инвалида или установление связи с местными организациями поддержки - для детей с ВИЧ/СПИДом).

12.1 Определение срока выписки из стационара

При острых инфекционных заболеваниях ребенка, как правило, можно выписывать, когда будет достигнуто существенное улучшение клинического состояния (нормальная температура тела, ребенок активен, хорошо ест и спит) и начато пероральное лечение.

Решение о выписке из стационара следует принимать на индивидуальной основе, учитывая следующие факторы:

  • домашние условия и возможности семьи по обеспечению ухода за ребенком;

293

консультирование

  • мнение персонала о вероятности продолжения курса лечения на дому;
  • мнение персонала о вероятности того, что семья немедленно доставит ребенка в стационар, если его состояние ухудшится.

Определение срока выписки ребенка с тяжелым нарушением питания особенно важно, этот вопрос детально обсужден в главе 7 (с. 192). В каждом случае родственников ребенка необходимо заблаговременно информировать о намеченной дате выписки, чтобы они могли приготовить все необходимое для ухода за ребенком на дому.

Если семья преждевременно забирает ребенка из стационара вопреки советам медицинского персонала, проконсультируйте мать о том, как продолжать лечение на дому, и порекомендуйте ей доставить ребенка назад через 1-2 дня для последующего наблюдения, а также связаться с местным медицинским работником, который поможет продолжить необходимое лечение и уход за ребенком на дому.

12.2 Консультирование Памятка матери

Каждой матери следует выдать простую иллюстрированную памятку, содержащую инструкции по уходу за ребенком на дому, сведения о том, когда следует доставить ребенка в медицинское учреждение для последующего наблюдения, а также признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуться в стационар. Памятка матери поможет ей запомнить рекомендуемые продукты питания и жидкости, а также когда следует вновь обратиться к медицинскому работнику.

Адекватные для местных условий памятки матери разрабатываются как часть местного обучения по Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ). Сначала проверьте, была ли разработана такая памятка в вашей местности, и используйте именно ее. Если нет - см. сведения о том, где можно ознакомиться с примерами подобной памятки, в приложении 6 (с. 369).

При обсуждении памятки с матерью:

  • Держите памятку так, чтобы мать легко могла видеть рисунки, или дайте памятку ей в руки.
  • Указывайте на рисунки во время рассказа и объясняйте каждый из них; это поможет ей запомнить, что означают рисунки.
  • Выделяйте ту информацию, которая важна для матери. Например, обведите совет по кормлению, соответствующий возрасту ребенка, а также обведите признаки, при появлении которых необходимо немедленно вернуть ребенка в больницу. Если у ребенка диарея, отметьте галочкой подходящие жидкости. Запишите сроки следующей прививки.
  • Следите за выражением лица матери, не выглядит ли она обеспокоенной или озадаченной. Если это так, предложите ей задать вопрос о том, что неясно.
  • Попросите мать описать собственными словами, что она должна будет делать дома. Предложите ей при этом использовать памятку в качестве подсказки.

294

консультирование по питанию

  • Дайте матери памятку, чтобы она взяла ее домой. Предложите ей показать памятку другим членам семьи. (Если у вас нет достаточного количества экземпляров памяток для всех матерей, храните несколько экземпляров в медицинском учреждении для показа матерям).

12.3 Консультирование по питанию

В отношении ВИЧ-инфицированных детей - см. с. 220.

Выявление проблем кормления

Сначала выявите все проблемы кормления, которые остались не полностью разрешенными.

Задайте следующие вопросы:

  • Кормите ли вы ребенка грудью?

- Сколько раз в день?

- Кормите ли ночью?

  • Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?

- Какую пищу или жидкости?

- Сколько раз в день?

- Из чего вы кормите ребенка?

- Каков объем порций?

- Получает ли ребенок отдельную порцию?

- Кто кормит ребенка и каким образом?

Сравните параметры кормления ребенка с рекомендациями по кормлению ребенка данного возраста (см. раздел 10.1.2, с. 270). Выявите имеющиеся различия и обозначьте их как проблемы кормления.

В дополнение к обсуждаемым выше вопросам рассмотрите следующее:

  • Трудности при грудном вскармливании
  • Кормление из бутылочки с соской
  • Отсутствие активного и настойчивого кормления
  • Неадекватное кормление во время болезни

Дайте рекомендации матери о том, как преодолеть проблемы и как кормить ребенка.

Используйте местные рекомендации по кормлению для детей различного возраста. Эти рекомендации должны включать подробное описание подходящих для данной местности калорийных и богатых питательными веществами продуктов.

При отсутствии специфических проблем кормления похвалите мать за то, что она делает успешно и правильно. Порекомендуйте ей обращать особое внимание на следующее:

295

лечение в домашних условиях

- грудное вскармливание;

- введение адекватного дополнительного питания, используя доступные в данной местности калорийные и богатые питательными веществами продукты;

- обеспечение дополнительных питательных закусок между основными приемами пищи для детей в возрасте > 2 лет

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17