РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6

70). Источники кислорода

Запасы кислорода должны быть доступными постоянно. Двумя основными источниками кислорода являются баллоны и кислородные концентраторы. Очень важно проверить все элементы оборудования на совместимость.

281

кислородотерапия

Кислородные баллоны и концентраторы

Перечень рекомендуемого оборудования для использования с кислородными баллонами и концентраторами, а также инструкции по их эксплуатации приведены в техническом обзоре ВОЗ Oxygen therapy in the management of a child with an acute respiratory infection (Кислородотерапия при острых респираторных инфекцияхудетей), а также в руководстве ВОЗ Clinical use of oxygen (Клиническое применение кислорода) (см. Дополнительная литература, с. 301).

Дача кислорода

Рекомендуются три метода дачи кислорода: с использованием назальной вилки, назального или носоглоточного катетера. Использование назальной вилки или назального катетера предпочтительнее во всех случаях. Назальная вилка -наилучший способ дачи кислорода младенцам раннего возраста и детям с тяжелым крупом или коклюшем.

Применение носоглоточного катетера требует тщательного наблюдения и принятия срочных мер в том случае, если катетер окажется в пищеводе или возникнут какие-либо другие серьезные осложнения. Использование масок или шлемов не рекомендуется.

Назальная вилка. Представляет собой две короткие трубки, вставляемые в ноздри. Установите их неглубоко в просвет ноздрей и закрепите с помощью клейкой ленты на щеках (см. рисунок). Необходимо следить за тем, чтобы ноздри были свободными от слизи, которая может заблокировать поток кислорода.

Кислородотерапия: правильно установленная и закрепленная назальная вилка

Кислородотерапия: правильное расположение назального катетера (вид на разрезе)

282

кислородотерапия

Измерение расстояние от носа до козелка ушной раковины для введения носоглоточного катетера

Правильное положение носоглоточного катетера, вид на разрезе.

> Установите скорость потока 1-2 л/мин (0,5 л/мин для младенцев раннего возраста) для достижения концентрации кислорода на вдохе 30-35%. При использовании назальных вилок увлажнение кислорода не требуется.

Назальный катетер. Катетер калибра 6 или 8 (по шкале Шарьера), который вводится в заднюю часть полости носа. Вводите катетер на глубину, соответствующую расстоянию от края ноздри до внутренней границы брови.

Установите скорость подачи кислорода 1-2 л/мин. При использовании назального

катетера увлажнение кислорода не требуется.

Носоглоточный катетер. Катетер калибра 6 или 8 (по шкале Шарьера), который вводится в глотку прямо под уровнем язычка мягкого неба. Глубина введения катетера соответствует расстоянию от края ноздри до козелка ушной раковины (см. рис. выше). Если ввести катетер слишком глубоко, это может спровоцировать рвоту и, изредка, растяжение стенок желудка.

> Установите скорость подачи кислорода 1-2 л/мин, что обеспечивает концентрацию кислорода на вдохе 45-60%. Очень важно не превышать эту скорость подачи кислорода, учитывая риск растяжения желудка. Требуется увлажнение кислорода.

Наблюдение

Обучите медсестер правильно устанавливать и закреплять назальную вилку или катетер. Регулярно проверяйте правильность функционирования оборудования и вынимайте и мойте вилку или катетер по крайней мере 2 раза в день.

Проверяйте состояние ребенка не реже, чем через каждые 3 ч для выявления и

коррекции любых проблем:

SaO₂ посредством пульсоксиметрии;

283

кислородотерапия

смещение назального катетера или вилки;
нарушение герметичности системы подачи кислорода;
неправильная скорость подачи кислорода;
блокирование дыхательных путей слизью (прочистите нос с помощью влажного фитилька или осторожным отсасыванием);
растяжение желудка (проверьте положение катетера и при необходимости исправьте его).

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметр - это прибор для неинвазивного измерения степени насыщения крови кислородом. Действие основано на пропускании светового луча через мягкие ткани пальца руки или ноги, или, у маленьких детей, сквозь кисть или стопу. Насыщение определяется в небольших артериях, и поэтому обозначается как насыщение артериальной крови кислородом (SaO₂). Существуют датчики многократного пользования, которые можно применять в течение нескольких месяцев, и есть одноразовые датчики.

Нормальное насыщение кислородом в местности, расположенной на уровне моря, у ребенка составляет 95-100%; в случае тяжелой пневмонии поступление кислорода в легкие становится затрудненным, и уровень насыщения может понизиться. Кислород обычно назначают при уровне насыщения <90% (измеряется при комнатной температуре). В качестве точки отсчета могут использоваться различные уровни, в зависимости от высоты над уровнем моря или если кислорода недостаточно. Реакцию организма на кислородотерапию можно также измерять пульсоксиметром, поскольку значение SaO₂ должно повыситься, если у ребенка заболевание легких (при пороке сердца синего типа уровень SaO₂ после дачи кислорода не изменяется). На основании показаний пульсоксиметра можно дозировать поток кислорода с целью получения стабильного уровня SaO₂ >90% без расходования излишнего объема кислорода.

Продолжительность кислородотерапии

Продолжайте давать кислород до тех пор, пока у ребенка не будет поддерживаться уровень SaO₂ >90% при комнатной температуре. Если состояние у ребенка стабильное и улучшается, прервите подачу кислорода на несколько минут. Если уровень SaO₂ остается выше 90%, отключите кислород, но проверьте этот показатель снова через полчаса и в последующем через каждые 3 ч в течение первых суток после отмены кислородотерапии для того, чтобы быть уверенным, что состояние ребенка остается стабильным. Если нет пульсоксиметра, продолжительность кислородотерапии основывается на клинических признаках (см. с. 281), которые менее надежны.

284

ИГРУШКИ И ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ

10.8 Игрушки и игровая терапия Примерная программа игровой терапии

Каждое занятие должно включать упражнения для развития речи и моторики, а также игры.

Упражнения для развития речи

Учите ребенка местным песням. Старайтесь, чтобы ребенок чаще смеялся, рассказывал и показывал звуками, что он делает.

Двигательные упражнения

Всегда поощряйте выполнение ребенком адекватных форм двигательной активности.

Занятия с игрушками

Гирлянда на шнурке (с возраста 6 мес)

Можно нанизать на шнурок катушки - „ из-под ниток и другие мелкие ) jj |

свободный длинный конец.