6.1 Хранение крови

Используйте кровь, которая была тестирована на наличие инфекций, передаваемых через кровь. Не используйте кровь с истекшим сроком годности или кровь, которая находилась вне холодильника более 2 ч.

Переливание большого количества крови со скоростью >15 мл/кг/ч, хранившейся при температуре 4°C, может вызвать гипотермию, особенности у маловесных младенцев.

10.6.2 Проблемы, связанные с переливанием крови

Кровь может стать источником передачи инфекций (например, малярии, сифилиса, гепатита B и C, ВИЧ). Поэтому проверяйте доноров с целью исключения, по возможности, наибольшего числа таких инфекций. Для уменьшения риска заражения проводите переливание крови только в крайне необходимых случаях.

10.6.3 Показания к переливанию крови

Существует пять общих показаний для переливания крови:

• большая кровопотеря (20-30% общего объема крови) и продолжающееся кровотечение;
• тяжелая анемия;
• септический шок (если в/в жидкостей недостаточно для поддержания адекватной циркуляции, и в дополнение к антибактериальному лечению);
• для обеспечения плазмой и тромбоцитами в качестве факторов свертывания крови при отсутствии возможности введения специфических компонентов;
• заменное переливание крови у новорожденных с тяжелой желтухой.

277

проведение переливания крови

10.6.4 Проведение переливания крови Перед переливанием проверьте следующее:

• соответствие группы крови, а также фамилии и регистрационного номера больного на наклейке и в учетной форме (в неотложных случаях сократите риск несовместимости или отрицательных реакций при переливании с помощью перекрестного теста на совместимость группоспецифической крови или с использованием крови 1(0) группы);
• неповрежденность пакета с кровью для переливания;
• пакет с кровью не находился вне холодильника в течение более 2 ч; плазма не имеет розового окрашивания, и в ней нет крупных сгустков, эритроциты не выглядят багровыми или черными;

Проведение переливания крови. Примечание: Для измерения объема перелитой крови используется бюретка. Для того, чтобы рука не сгибалась в локтевом суставе, наложена шина.

278

трансфузионные реакции

• любые признаки сердечной недостаточности. При наличии сердечной недостаточности у детей с нормальным объемом циркулирующей крови введите 1 мг/кг фуросемида в/в в начале переливания. Не добавляйте препарат в пакет с кровью.

Регистрируйте на графике температуру тела ребенка, частоту дыхания и пульса.

Начальный переливаемый объем цельной крови должен составлять 20 мл/кг массы тела в течение 3-4 ч.

Во время переливания:

• если есть возможность, используйте приспособление для контроля за скоростью переливания;
• следите за тем, чтобы переливание проводилось с правильной скоростью;
• следите за появлением признаков трансфузионной реакции (см. ниже), особенно внимательно следите в течение первых 15 мин переливания;
• отмечайте каждые 30 мин общее состояние ребенка, температуру тела, пульс и частоту дыхания;
• отметьте время начала и завершения переливания, объем перелитой крови и проявление каких-либо трансфузионных реакций.

После переливания:

• повторно оцените состояние ребенка. Если есть необходимость в дополнительном переливании, ребенку необходимо перелить такой же объем крови, а также повторить дозу фуросемида (если ранее назначалась).

10.6.5 Трансфузионные реакции

Если есть реакция на переливание, прежде всего проверьте маркировку на пакетах с кровью и данные пациента. Если замечены какие-либо расхождения, прекратите немедленно переливание и уведомите об этом службу переливания крови.

Легкие реакции (вызванные легкой гиперчувствительностью)

Признаки:

■  зудящие высыпания. Ведение:

> замедлите скорость переливания;

> дайте хлорфенамин 0,1 мг/кг в/м, если есть;

> если через 30 мин не наблюдается дальнейшего ухудшения, продолжайте переливание с обычной скоростью;

> если симптомы не исчезают, лечите как умеренную реакцию (см. ниже). Реакции умеренной тяжести (вызванные умеренной гиперчувствительностью, негемолитическими реакциями, пирогенами или бактериальным загрязнением переливаемой крови).

279

трансфузионные реакции

Признаки:

■ выраженная зудящая сыпь (уртикарная);

■ прилив крови к лицу;

■ лихорадка >38 °C (Примечание: обратите внимание на то, что у ребенка могла быть лихорадка и до начала переливания);

■ озноб;

■ беспокойное состояние;

■ учащенное сердцебиение.

Ведение:

> прекратите переливание крови, но оставьте на месте внутривенную систему, заполнив ее нормальным солевым раствором;

> введите в/в 200 мг гидрокортизона или хлорфенамин 0,25 мг/кг в/м, если есть;

> при наличии астмоидного дыхания, дайте бронхолитическое средство (см. с. 88-90);

> направьте в службу переливания крови следующее: использованный набор для переливания крови, пробу крови, взятую из другой вены, и пробы мочи, взятые в течение 24 ч;

> если есть улучшение, медленно возобновите переливание новой крови и внимательно наблюдайте за больным;

> если через 15 мин состояние больного не улучшается, лечите как жизнеугрожающую реакцию (см. ниже), и сообщите ответственному врачу и в службу переливания крови.

Жизнеугрожающие реакции (вызванные гемолизом, бактериальным загрязнением переливаемой крови и септическим шоком, перегрузкой жидкостью или анафилаксией).

Признаки:

■ лихорадка >38 °C (примечание: лихорадка могла быть и до начала переливания);

■ озноб;

■ беспокойное состояние;

■ учащенное сердцебиение;

■ учащенное дыхание;

■ моча черного или темно-красного цвета (гемоглобинурия);

■ необъяснимое кровотечение;

■ спутанность сознания;

■ коллапс.

Обратите внимание на то, что у ребенка, находящегося без сознания, неконтролируемое кровотечение или шок могут быть единственными признаками жизнеугрожающей реакции.

280

кислородотерапия

Ведение:

> прекратите переливание крови, но оставьте на месте внутривенную систему, заполнив ее нормальным солевым раствором;

> поддерживайте проходимость дыхательных путей и дайте кислород (см. с. 4);

> дайте адреналин 0,01 мг/кг массы тела (соответствует 0,1 мл раствора 1:10 000);

> проводите противошоковые мероприятия (см. с. 4);

> введите в/в гидрокортизон 200 мг или хлорфенирамин 0,1 мг/кг в/м, если имеется в наличии;

> если есть астмоидное дыхание, дайте бронхолитическое средство (см. с. 88-90);

> как можно быстрее сообщите о данном случае ответственному врачу и в службу переливания крови;

> поддерживайте почечный кровоток с помощью в/в фуросемида 1 мг/кг;

> назначьте антибиотики, как при септицемии (см. с. 159).

10.7 Кислородотерапия Показания

Где это возможно, кислородная терапия должна быть основана на данных пульсоксиметрии (см. с. 284). Давайте кислород детям с уровнем насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂) <90%, и увеличивайте объем кислорода для достижения SaO₂ >90%. Там, где нет возможности использовать пульсоксиметрию, потребность в кислородотерапии следует оценивать исходя из клинических признаков, которые менее надежны.

Если запасы кислорода ограничены, в первую очередь его следует предоставлять детям с очень тяжелой пневмонией, бронхиолитом или астмой:

■ у которых имеется центральный цианоз или

■ которые не могут пить (если это вызвано дыхательной недостаточностью). Если запасы кислорода более значительные, его необходимо давать детям с любым из перечисленных ниже признаков:

■ выраженное втяжение нижней части грудной клетки;

■ частота дыхания 70/мин или выше;

■ кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста);

■ кивающие движения головой (см. с

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17