главу 6, с. 133).

Жаропонижающие средства Парацетамол

Лечение с помощью перорального парацетамола может применяться только у детей в возрасте > 2 мес при температуре тела > 39 °C, если лихорадка вызывает нарушения самочувствия или системные расстройства. Применение парацетамола у детей в бодром и активном состоянии, по всей вероятности, не приносит пользы. Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч. Другие препараты

Аспирин не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства первого ряда, поскольку с его применением связывают возникновение синдрома Рейе - редкого, но серьезного осложнения, поражающего печень и головной мозг. Избегайте давать аспирин детям с ветряной оспой, а также при лихорадке денге и других геморрагических заболеваниях.

Прочие препараты не рекомендуются вследствие их токсичности и неэффективности (дипирон, фенилбутазон) или высокой стоимости (ибупрофен).

Поддерживающий уход

Дети с лихорадкой должны быть легко одеты и находиться в теплом, но хорошо проветриваемом помещении; необходимо стараться, чтобы они больше пили. Обтирание тела прохладной водой снижает температуру только на сам период обтирания.

274

контроль боли

10.4 Контроль боли

Основные принципы контроля боли следующие:

- применение по возможности пероральных анальгетиков (внутримышечное введение препаратов само по себе причиняет боль);

- применение анальгетиков через регулярные интервалы времени, не допуская ситуации, когда ребенку дают следующую дозу анальгетика лишь при повторном возникновении сильной боли;

- проведение лечения возрастающими дозами или начиная с легких болеутоляющих препаратов и постепенно, по мере повышения потребности или развития привыкания, переходя к более сильным средствам;

- индивидуальное дозирование анальгетиков, поскольку для достижения одного и того же эффекта у разных детей требуются разные дозы.

Используйте следующие препараты для эффективного контроля боли:

1. Местные анестетики: при наличии болезненных поражений кожи или слизистых оболочек, а также во время проведения болезненных процедур.

> лидокаин: наносите с помощью тампона на болезненные язвы во рту перед кормлением (используйте при проведении этой процедуры перчатки, за исключением тех случаев, когда ее проводят ВИЧ-инфицированные члены семьи или ВИЧ-инфицированные медицинские работники, которые, следовательно, не нуждаются в защите от этой инфекции); действие лидокаина наступает через 2-5 мин.

> ТАК (тетрациклин, адреналин, кокаин): пропитайте марлевую салфетку и поместите на раневую поверхность; это особенно удобно при наложении швов.

2. Ненаркотические анальгетики: при легких и умеренных болях (например, головная боль, посттравматическая и спастическая боль):

> парацетамол;

> аспирин (см. примечания по использованию, с. 274);

> нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен.

3. Наркотические анальгетики, такие как опиаты - при умеренной и сильной боли, не устраняемой обычными болеутоляющими средствами:

> морфин, недорогое и мощное болеутоляющее средство - давайте перорально или в/в через каждые 4-6 ч или при помощи постоянного в/в вливания;

> петидин - перорально или в/м через каждые 4-6 ч;

> кодеин - перорально через каждые 6-12 ч в сочетании с неопиоидными препаратами для усиления болеутоляющего эффекта.

§

m

ИИ ^А

5

275

ведение анемии

Примечание: Внимательно следите за проявлениями признаков угнетения дыхания. Если развивается привыкание организма к препарату, его дозу необходимо увеличивать для достижения такой же степени подавления боли.

4. Другие лекарственные средства: при специфических причинах боли. Такие препараты включают диазепам при мышечных спазмах, карбамазепин или амитриптилин при невралгических болях и кортикостероиды (например, дексаметазон) при боли, обусловленной сдавлением нервов в результате воспалительного отека тканей.

10.5 Ведение анемии

Анемия (нетяжелая)

Диагноз анемии у детей младшего возраста (<6 лет) ставится при уровне гемоглобина <9,3 г/дл (примерно соответствует уровню гематокрита <27%). Если у ребенка выявлена анемия, начните лечение - за исключением ситуаций, когда имеется тяжелое нарушение питания (рекомендации для таких случаев - см. с. 183).

> Проводите лечение (на дому) железосодержащими препаратами (рекомендуемая ежедневная доза железа/фолата в таблетках или сиропа железа) в течение 14 дней.

Примечание: Если ребенок принимает сульфадоксин-пириметамин для лечения малярии, не давайте ему таблеток, содержащих фолат, до визита через 2 нед для последующего наблюдения. Использование фолата может помешать действию противомалярийного препарата. См. в разделе 7.4.6 (с. 183) описание применения препаратов железа для лечения детей с тяжелым нарушением питания.

• Попросите родителей доставить ребенка в медицинское учреждение через 14 дней. Если возможно, лечение должно проводиться в течение 3 мес. Коррекция анемии занимает 2-4 нед, восстановление запасов железа в организме - 1-3 мес.
• Если ребенок в возрасте > 2 лет и он не получал мебендазол в течение последних 6 мес, дайте ему однократную дозу мебендазола (500 мг) на случай возможной инвазии анкилостом или власоглава (см. с. 147).
• Проконсультируйте мать по вопросам правильного кормления.

Тяжелая анемия

> Проведите как можно скорее переливание крови в следующих случаях:

- всем детям с гематокритом < 12% или Hb < 4 г/дл;

- детям с менее тяжелой анемией (гематокрит 13-18%; Hb 4-6 г/дл) с любым из приведенных ниже клинических признаков:

• клинически выявленное обезвоживание;
• шок;
• нарушение сознания;
• сердечная недостаточность;
• глубокое шумное дыхание;

276

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

• очень высокая малярийная паразитемия (>10% эритроцитов с паразитами).
• Если есть эритроцитная масса, введите ее из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 3-4 ч вместо цельной крови. Если ее нет, перелейте свежую цельную кровь (20 мл/кг массы тела) в течение 3-4 ч.
• Проверяйте частоту дыхания и пульс каждые 15 мин. Если какой-либо показатель повышается, уменьшите скорость вливания. Если возникают признаки гипергидратации вследствие переливания крови, дайте в/в фуросемид (1-2 мг/кг) в общей сложности максимально до 20 мг.
• Если гемоглобин остается на прежнем уровне после переливания, повторите процедуру.
• У детей с тяжелым нарушением питания перегрузка жидкостью (гипергидратация) является распространенным и серьезным осложнением. Перелейте эритроцитную массу, если она есть, или цельную кровь, 10 мл на кг веса тела (вместо 20 мл/кг), но только однократно (см. подробности на с. 191).

10.6 Переливание крови

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17