Разбавьте водой до 1 л.

Для приготовления рисового пудинга замените муку таким же количеством риса.

Возможно, что потребуется дополнить эти рецепты витаминами и минеральными добавками.

268

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Рецепт 3 (Блюдо на основе риса)

Залейте водой рис, чечевицу, тыкву, добавьте растительное масло и специи и варите, накрыв крышкой. Перед тем, как рис будет готов, добавьте мелко нарубленную зелень. Варите еще несколько минут.

Рецепт 4 (Блюдо на основе риса с использованием готовой домашней еды)_

Ингредиенты

Количество на одну порцию

Вареный рис

90 г (472 столовых ложки)*

Пюре из вареных бобов, гороха или чечевицы   30 г (1¹/2 столовых ложки)

Пюре из приготовленной тыквы

30 г (Г/2 столовых ложки)

Маргарин/растительное масло

10 г (2 чайных ложки)"

Заправьте пюре растительным маслом или маргарином.

Рецепт 5 (Блюдо на основе кукурузы с использованием готовой домашней еды)___

Ингредиенты

Количество на одну порцию

Густая кукурузная каша

140 г (6 столовых ложек)*

Арахисовая паста

15 г (3 чайных ложки)**

Яйцо

30 г (1 яйцо)

Зелень

20 г (горсть)

* Столовая ложка = 10 мл; ** Чайная ложка = 5 мл

269

кормление больных детей

10.1.2 Кормление больных детей

Принципы кормления больных детей раннего возраста:

• продолжать грудное вскармливание;
• не ограничивать кормление;
• кормить часто (каждые 2-3 ч), небольшими порциями;
• уговаривать, стимулировать к тому, чтобы ребенок ел, и проявлять терпение;
• кормить с помощью назогастрального зонда, если у ребенка тяжелая анорексия;
• стимулировать наверстывание упущенного развития после возобновления аппетита.

Пища должна удовлетворять следующим требованиям:

• она должна нравиться ребенку;
• есть ее должно быть не трудно для ребенка (мягкая или жидкая консистенция);
• быть легко усвояемой;
• быть питательной и калорийной.

Основным принципом питания является обеспечение диеты, включающей продукты с достаточным содержанием энергии и высококачественных белков. Рекомендуются продукты с повышенным содержанием масла или животного жира. Ребенок может получать до 30-40% общего числа калорий в виде жиров. Кроме того, для достижения высокой энергетической ценности рациона необходимо частое кормление. Если возникают сомнения по поводу питательной полноценности пищи, давайте добавки поливитаминов и минералов.

Необходимо стимулировать ребенка к тому, чтобы он ел относительно небольшими порциями, но часто. Если маленьким детям приходится есть самостоятельно или соревноваться за пищу со своими братьями и сестрами, они могут получать недостаточное количество пищи.

Заложенный нос с засохшими или густыми выделениями может затруднять прием пищи. Введите в нос несколько капель подсоленной воды или солевого раствора с помощью марлевого фитилька для размягчения отделяемого и корок.

В нечастых случаях, когда ребенок не может есть в течение ряда дней (например, вследствие нарушения сознания при менингите или дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии), может возникнуть необходимость кормления с помощью назогастрального зонда. Риск аспирации можно снизить, если пищу давать часто и небольшими порциями.

Дополнительно к лечебному питанию в стационаре необходимо увеличить его объем после выписки в период выздоровления для того, чтобы восполнить любые потери в весе. Важно, чтобы, когда у ребенка появится аппетит, мать давала ему есть чаще, чем обычно (по крайней мере одно дополнительное кормление в день).

270

схема 16. Реком_ондации по питанию здорового и

До 6-месячного возраста

> Не давайте никакой другой пищи или жидкостей.

> Только если ребенок старше 4 мес и кажется голодным после кормления грудью, или если он плохо прибавляет в весе:

Начните давать дополнительное питание (см. ниже).

Давайте 2-3 столовых ложки дополнительной пищи 1 или 2 раза в день после кормления грудью.

От 6 до 12 месяцев

> Кормите грудью по требованию ребенка, днем и ночью, по крайней мере 8 раз в сутки.

^{> Д}о^аг^ва^ат^йте п^дит^^ае^тл^очные и^п<в^ре^цщ^ие^иств^ы,_Г^чи^о(с_г^дляр^ди^ам^не^нр^оь^й в^TM)­- 3 раза в день, если продолжается грудное вскармливание;

- 5 раз в день, если грудное вскармливание прекращено, и дополнительно 1-2 стакана молока.

От 12 месяцев до 2 лет

> Кормите грудью по требованию ребенка.

> Давайте 5 раз в день достаточные порции обычной для данной

местности детской пищи, богатой питательными веществами (см.

примеры в табл. 31), или обычной домашней пищи.

От 2 лет и старше

> ^{Давайте 3 раза в день обычную домашнюю пищу. Кроме того, 2 раза в} день между приемами пищи давайте питательные закуски (см. примеры

в табл. 31).

* Полноценный ежедневный рацион должен быть достаточным по объему пищи и включать высококалорийные продукты (например, густую кашу с растительным маслом); мясо, рыбу, яйца или бобовые; овощи и фрукты.

271

кормление ребенка

272

поддержание водного баланса

10.2 Поддержание водного баланса

Общий ежедневный объем жидкостей, необходимый ребенку, рассчитывается по следующей формуле: 100 мл/кг на первые 10 кг, затем 50 мл/кг на следующие 10 кг, далее 25 мл/кг на каждый последующий килограмм. Например, ребенок весом 8 кг должен получать 8 x 100 мл = 800 мл в день, a ребенок весом 15 кг должен получать (10 x 100) + (5 x 50) = 1250 мл в день.

Таблица 32. Потребности организма в жидкости

Масса тела ребенка, кг

Жидкость, мл/день

Дайте больному ребенку больше жидкости, чем указано выше, если у него лихорадка (увеличивайте объем на 10% на каждый 1°C повышенной температуры тела).

Контроль потребления жидкостей

Уделяйте особое внимание поддержанию достаточной гидратации тяжелобольных детей, которые в течение какого-то времени возможно совсем не получали жидкости. Жидкости предпочтительно давать перорально (обычным путем или с помощью назогастрального зонда).

Если жидкости необходимо вводить внутривенно, очень важно внимательно следить за процессом вливания, учитывая риск перегрузки жидкостями, что может привести к сердечной недостаточности или отеку головного мозга. Если проведение тщательного мониторинга введения в/в жидкостей не представляется возможным, в/в вливание следует использовать только в случаях тяжелого обезвоживания, септического шока, для в/в введения антибиотиков, а также детям, которым противопоказаны пероральные жидкости (например, при кишечной перфорации или других хирургических проблемах в брюшной полости). К числу жидкостей для в/в поддержания водного баланса относится полунормальный солевой раствор с добавлением 5% глюкозы. Не давайте только 5% глюкозу в течение

273

ведение лихорадки

продолжительного периода, поскольку это может привести к гипонатриемии. Состав инфузионных растовров см. - приложение 4, с. 357.

10.3 Ведение лихорадки

Приводимые в данных рекомендациях значения температуры тела соответствуют ректальной температуре, если специально не оговорено. Оральная и аксиллярная температура ниже ректальной примерно на 0,5 и 0,8°C, соответственно.

Лихорадка не является показанием для назначения антибиотиков, она может способствовать защитной реакции иммунной системы ребенка в борьбе с инфекцией. Однако высокая лихорадка (>39°C) может приводить к ряду неблагоприятных проявлений:

• снижение аппетита;
• повышенная раздражимость;
• иногда судороги (у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет);
• повышение потребности в кислороде (например, у детей с очень тяжелой пневмонией, сердечной недостаточностью или менингитом).

Всех детей с лихорадкой необходимо обследовать на наличие симптомов, которые могут указывать на причину лихорадки, и лечить соответствующим образом (см

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17