РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6

Обратите внимание на угол введения иглы.

320

Выбор места для надлобковой пункции. Прокол мочевого пузыря производят по средней линии, непосредственно выше уровня симфиза.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

П1.7 Определение уровня глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови можно определить в течение нескольких минут с помощью диагностических экспресс-тестов (Декстростикс) непосредственно у постели больного. Тесты разных производителей отличаются друг от друга, поэтому предварительно необходимо изучить инструкцию на упаковке и на листовке-вкладыше.

Обычно каплю крови помещают на полоску с нанесенным реагентом и оставляют на период от 30 с до 1 мин, в зависимости от марки теста. Затем кровь стирают с полоски и через еще один определенный период времени (например, 1 мин) оценивают изменение цвета реагента. Для этого полученный в результате теста цвет сравнивают с цветной шкалой, напечатанной на коробке. Это дает возможность ориентировочно установить пределы имеющегося уровня глюкозы, например от 2 до 5 ммоль/л, хотя и не позволяет определить точное значение.

В комплект некоторых тестов входит электронное считывающее устройство. В него помещают полоску, с которой стерта кровь, и получают более точные цифры.

(    пп пи мпр пр

|      ЛфЧ       О 18

цз

ж

пп> пр

пи

пр


в

|     mmol/l       10               12               IB               IB               25               35 55

Тестовая полоска Декстростикс для определения уровня глюкозы в крови (справа) и цветная шкала, напечатанная на упаковке (слева).

Считывающее устройство для тестовых полосок по определению уровня глюкозы. Полоска вставляется в щель с правой стороны устройства.

321

определение уровня глюкозы в крови

Поскольку реагент теряет свои свойства под воздействием влажности воздуха, важно хранить полоски в закрытой оригинальной упаковке и закрывать ее сразу же после взятия полоски.

322

Для заметок

323

Для заметок

324

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов

В данном разделе приводятся рекомендуемые дозировки тех лекарственных препаратов, которые упомянуты в данном справочнике. Для того, чтобы облегчить пользование и избежать необходимости сложных расчетов, дозы даются в соответствии с массой тела ребенка. Ошибки в расчетах доз препаратов широко распространены в больничной практике во всем мире, поэтому по мере возможности этих расчетов следует избегать. В данном приложении приводится ряд доз, охватывающих категории массы тела от 3 до 29 кг.

Таблица лекарственных средств для младенцев первых 2 месяцев жизни, включена в главу 3 (с. 62-66).

Однако для некоторых препаратов рекомендуется по возможности рассчитывать ТОЧНЫЕ индивидуальные дозы, основываясь на массе тела ребенка. Речь идет о таких лекарственных средствах, для которых точная доза имеет определяющее значение для обеспечения терапевтического эффекта или для того, чтобы избежать токсического действия, например дигоксин, хлорамфеникол,

аминофиллин и антиретровирусные препараты.

Для некоторых антиретровирусных препаратов рекомендуемые дозы приводятся в соответствии с площадью поверхности тела ребенка. Ниже приведена таблица, в которой даются приблизительные площади поверхности для различных категорий массы тела. Дозы, полученные по таблице, можно использовать для

ориентировочной проверки правильности расчетов.

Площадь поверхности тела, м2 = Д/ рост, см x масса тела, кг

3600

таким образом, ребенок с массой тела 10 кг и ростом 72 см имеет площадь поверхности тела

Д

10x72/3600 = 0,45.

325

ДОЗИРОВКИ И СХЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Соотношение массы тела (возраста) ребенка и площади поверхности его тела, используемое для расчета доз лекарственных препаратов

Возраст или масса тела ребенка

Площадь поверхности тела

Новорожденный (< 1 мес)

0,2-0,25 м2

Младенец раннего возраста (1-<3 мес)

0,25-0,35 м2

5-9 кг

0,3-0,45 м2

10-14 кг

0,45-0,6 м2

15-19 кг

0,6-0,8 м2

20-24 кг

0,8-0,9 м2

25-29 кг

0,9-1,1 м 2

30-39 кг

1,1-1,3 м 2

Пример:

Если рекомендуемая доза - 400мг/м2 два раза в день, тогда для ребенка в категории 15-19 кг рекомендуемая доза составит:

(0,6-0,8) x 400 = 244-316 мг два раза в день.

326

АБАКАВИР

АМИНОФИЛЛИН

АМОКСИЦИЛЛИН

АРТЕМЕТЕР

330

АСПИРИН

ГЕНТАМИЦИН

332

ДИАЗЕПАМ

ЖЕЛЕЗО

334

КЕТАМИН

КЛОКСАЦИЛЛИН

336

КОТРИМОКСАЗОЛ

МЕТОКЛОПРАМИД

338

ПРОКАИН БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

340

САЛЬБУТАМОЛ

341

ТАК (ТЕТРАЦИКЛИН, АДРЕНАЛИН, КОКАИН)

ХЛОРАМФЕНИКОЛ

344

ХЛОРАМФЕНИКОЛ

345

ЦЕФАЛЕКСИН

ЦИПРОФЛОКСАЦИН

АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

348

СТАВУДИН

349

АБАКАВИР

350

ЛОПИНАВИР

Для заметок

353

Для заметок

354

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Размеры оснащения и инструментов для детей

Размеры педиатрического оснащения в соответствии с возрастом (массой тела) ребенка

Оснащение

0-5

месяцев (3-6 кг)

6-12 месяцев (4-9 кг)

1-3

года

(10-15 кг)

4-7 лет

(16-20 кг)

Для обеспечения функции дыхания





Ларингоскоп

прямой клинок

прямой клинок

клинок

детский,

типа

«Макинтош»

клинок

детский,

типа

«Макинтош»

Эндотрахеальная (интубационная) трубка без манжеты

2,5-3,5

3,5-4,0

4,0-5,0

5,0-6,0

Стилет

малый

малый

малый/ средний

средний

Аспирационный катетер (калибр по шкале Шарьера)

6

8

10/12

14

Для обеспечения функции кровообращения




В/в канюля

24/22

22

22/18

20/16

Центральная венозная канюля

20

20

18

18

Другое оснащение





Назогастральный зонд*

8

10

10-12

12

Мочевой катетер*

5

желудочный зонд

5

желудочный зонд/Г-8

8

катетер Фолея

10

катетер Фолея

Размеры указаны в калибре по шкале Шарьера, что соответствует длине окружности трубки в миллиметрах.

355

Для заметок

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Инфузионные растворы

В приведенной ниже таблице дается состав жидкостей для внутривенных вливаний, имеющихся в продаже и обычно используемых для лечения новорожденных, младенцев и детей более старшего возраста. При решении вопроса о том, какие жидкости использовать в определенных обстоятельствах, обращайтесь к главам, посвященным конкретным темам, например помощи при шоке (с. 12-13), ведению новорожденных (с. 51), ведению детей с тяжелым нарушением питания (с. 179), хирургическим процедурам (с. 232) и общей поддерживающей терапии (с. 273). Следует иметь в виду, что ни одна из жидкостей не содержит достаточно калорий для длительного обеспечения потребностей питания детей, при этом некоторые из них отличаются даже более низкой энергетической ценностью, по сравнению с другими. По мере возможности следует всегда предпочитать кормление и введение жидкости обычным путем или через назогастральный зонд.





Состав



Инфузионный раствор

Na* ммоль/л

K* C ммоль/л ммоль/л

Ca**

ммоль/л

Лактат Глюкоза Калории ммоль/л    г/л /л

Рингера лактат (раствор Хартманна)

130

5,4

112

1,8

27

- -

Нормальный солевой раствор (0,9% NaCI)

154

-

154

-

-

- -

Глюкоза, 5% раствор

-

-

-

-

-

50 200

Глюкоза, 10% раствор

-

-

-

-

-

100 400

0,45 NaCI / 5% глюкоза

77

-

77

-

-

50 200

0,18% NaCI / 4% глюкоза

31

-

31

-

-

40 160

Раствор Дарроу

121

35

103

-

53

- -

Раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой*

61

17

52

-

27

50 200

Рингера лактат половинной концентрации с 5% глюкозой

65

2,7

56

1

14

50 200

Следует иметь в виду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто поступает без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием.

357

I

■ Для заметок

1

358

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Оценка состояния питания

П5.1 Определение показателя «вес/возраст»

Для расчета этого показателя пользуйтесь приведенной ниже таблицей или схемой на с. 363. При использовании таблицы:

  • Найдите строку в центральной колонке таблицы 34, соответствующую возрасту ребенка.
  • Слева находятся данные для мальчиков, справа - для девочек.
  • Отметьте, какой колонке в данной строке соответствует вес ребенка.
  • Обозначение в заголовочной части колонки соответствует искомому показателю «вес/возраст».

Пример 1: Мальчик: 5 месяцев, вес 5,3 кг; показатель «вес/возраст» находится между -2 и -3 СО.

Пример 2: Девочка: возраст 27 месяцев, вес 6,5 кг; показатель «вес/возраст» составляет менее -4 СО. Кривые в схеме на с. 363 соответствуют -2 СО (низкий показатель «вес/возраст») и -3 СО (очень низкий показатель «вес/возраст»).

Следует иметь в виду, что при диагностике тяжелой степени нарушения питания необходимо использовать таблицу показателей «вес/рост» (таблица

35 на с. 365).

Таблица 34. Значения показателя «вес/возраст»

Вес мальчиков, кг

Возраст

Вес девочек (кг)

-4СО

-3СО

-2СО

-1СО

Медиана

(месяцы)

Медиана

-1СО

-2СО

-3СО

-4СО

1,63

2,04

2,45

2,86

3,27

0

3,23

2,74

2,24

1,75

1,26

1,55

2,24

2,92

3,61

4,29

1

3,98

3,39

2,79

2,19

1,59

1,76

2,62

3,47

4,33

5,19

2

4,71

4,03

3,35

2,67

1,99

2,18

3,13

4,08

5,03

5,98

3

5,40

4,65

3,91

3,16

2,42

2,73

3,72

4,70

5,69

6,68

4

6,05

5,25

4,46

3,66

2,87

3,34

4,33

5,32

6,31

7,30

5

6,65

5,82

4,98

4,15

3,31

3,94

4,92

5,89

6,87

7,85

6

7,21

6,34

5,47

4,60

3,73

4,47

5,44

6,41

7,37

8,34

7

7,71

6,80

5,90

5,00

4,09

4,92

5,89

6,85

7,82

8,78

8

8,16

7,22

6,29

5,35

4,42

5,30

6,27

7,24

8,21

9,18

9

8,56

7,59

6,63

5,66

4,70

5,62

6,60

7,58

8,56

9,54

10

8,92

7,92

6,93

5,93

4,94

5,88

6,88

7,87

8,87

9,86

11

9,24

8,22

7,20

6,17

5,15

359

определение показателя «вес/возраст»

Вес мальчиков, кг

Возраст

Вес девочек (кг)

-4СО

-3СО

-2СО

-1СО

Медиана

(месяцы)

Медиана

-1СО

-2СО

-3СО

-4СО

6,09

7,11

8,12

9,14

10,15

12

9,53

8,48

7,43

6,39

5,34

6,26

7,30

8,34

9,38

10,41

13

9,79

8,72

7,65

6,57

5,50

6,40

7,46

8,53

9,59

10,65

14

10,03

8,93

7,84

6,74

5,64

6,51

7,60

8,69

9,78

10,87

15

10,25

9,13

8,01

6,89

5,78

6,60

7,72

8,84

9,96

11,08

16

10,45

9,31

8,17

7,04

5,90

6,68

7,83

8,98

10,13

11,28

17

10,64

9,49

8,33

7,18

6,02

6,76

7,93

9,11

10,29

11,47

18

10,83

9,65

8,48

7,31

6,14

6,83

8,04

9,25

10,45

11,66

19

11,01

9,82

8,64

7,46

6,27

6,91

8,15

9,38

10,61

11,85

20

11,19

9,99

8,80

7,60

6,41

7,00

8,26

9,52

10,78

12,04

21

11,37

10,16

8,96

7,75

6,54

7,08

8,37

9,65

10,94

12,22

22

11,55

10,33

9,12

7,90

6,68

7,17

8,48

9,79

11,10

12,41

23

11,73

10,50

9,28

8,05

6,82

7,84

8,97

10,09

11,22

12,34

24

11,80

10,62

9,45

8,28

7,10

7,85

9,03

10,20

11,37

12,54

25

12,01

10,81

9,61

8,40

7,20

7,87

9,09

10,30

11,52

12,74

26

12,23

10,99

9,76

8,53

7,29

7,89

9,15

10,41

11,68

12,94

27

12,43

11,17

9,91

8,65

7,39

7,91

9,22

10,52

11,83

13,13

28

12,63

11,35

10,06

8,77

7,48

7,94

9,28

10,63

11,98

13,33

29

12,83

11,52

10,21

8,89

7,58

7,97

9,36

10,74

12,13

13,52

30

13,03

11,69

10,35

9,01

7,67

8,00

9,43

10,85

12,28

13,71

31

13,22

11,85

10,49

9,13

7,76

8,04

9,51

10,97

12,43

13,89

32

13,40

12,01

10,63

9,24

7,85

8,09

9,58

11,08

12,58

14,08

33

13,58

12,17

10,76

9,35

7,94

8,13

9,66

11,20

12,73

14,26

34

13,76

12,33

10,90

9,46

8,03

8,18

9,75

11,31

12,88

14,44

35

13,93

12,48

11,03

9,57

8,12

8,24

9,83

11,43

13,03

14,62

36

14,10

12,63

11,15

9,68

8,21

8,29

9,92

11,55

13,18

14,80

37

14,27

12,78

11,28

9,79

8,29

8,35

10,01

11,67

13,32

14,98

38

14,44

12,92

11,41

9,89

8,38

8,42

10,10

11,79

13,47

15,16

39

14,60

13,06

11,53

9,99

8,46

8,48

10,19

11,91

13,62

15,33

40

14,76

13,20

11,65

10,10

8,54

8,55

10,29

12,03

13,77

15,51

41

14,91

13,34

11,77

10,20

8,62

8,62

10,39

12,15

13,91

15,68

42

15,07

13,48

11,89

10,29

8,70

8,70

10,48

12,27

14,06

15,85

43

15,22

13,61

12,00

10,39

8,78

8,77

10,58

12,40

14,21

16,02

44

15,37

13,74

12,12

10,49

8,86

8,85

10,68

12,52

14,35

16,19

45

15,52

13,88

12,23

10,58

8,94

8,93

10,79

12,64

14,50

16,36

46

15,67

14,00

12,34

10,68

9,01

9,01

10,89

12,77

14,65

16,53

47

15,81

14,13

12,45

10,77

9,09

360

определение показателя «вес/возраст»

Вес мальчиков, кг

Возраст

Вес девочек (кг)

-4СО

-3СО

-2СО

-1СО

Медиана

(месяцы)

Медиана

-1СО

-2СО

-3СО

-4СО

9,10

11,00

12,90

14,79

16,69

48

15,96

14,26

12,56

10,86

9,16

9,18

11,10

13,02

14,94

16,86

49

16,10

14,39

12,67

10,95

9,23

9,27

11,21

13,15

15,09

17,03

50

16,25

14,51

12,77

11,04

9,30

9,36

11,32

13,28

15,23

17,19

51

16,39

14,63

12,88

11,13

9,37

9,45

11,43

13,40

15,38

17,36

52

16,53

14,76

12,98

11,21

9,44

9,54

11,54

13,53

15,53

17,52

53

16,67

14,88

13,09

11,30

9,51

9,64

11,65

13,66

15,67

17,69

54

16,81

15,00

13,19

11,38

9,57

9,73

11,76

13,79

15,82

17,85

55

16,95

15,12

13,29

11,46

9,64

9,82

11,87

13,92

15,97

18,02

56

17,09

15,25

13,40

11,55

9,70

9,92

11,99

14,05

16,12

18,18

57

17,24

15,37

13,50

11,63

9,76

10,02

12,10

14,18

16,26

18,34

58

17,38

15,49

13,60

11,71

9,82

10,11

12,21

14,31

16,41

18,51

59

17,52

15,61

13,70

11,79

9,88

10,21

12,33

14,44

16,56

18,67

60

17,66

15,73

13,80

11,87

9,94

10,31

12,44

14,57

16,71

18,84

61

17,81

15,85

13,90

11,95

9,99

10,41

12,56

14,70

16,85

19,00

62

17,96

15,98

14,00

12,02

10,04

10,50

12,67

14,84

17,00

19,17

63

18,10

16,10

14,10

12,10

10,10

10,60

12,78

14,97

17,15

19,33

64

18,25

16,23

14,20

12,17

10,15

10,70

12,90

15,10

17,30

19,50

65

18,40

16,35

14,30

12,25

10,20

10,79

13,01

15,23

17,45

19,67

66

18,56

16,48

14,40

12,32

10,25

10,89

13,13

15,36

17,60

19,84

67

18,71

16,61

14,50

12,40

10,29

10,99

13,24

15,49

17,75

20,00

68

18,87

16,74

14,60

12,47

10,34

11,08

13,35

15,63

17,90

20,17

69

19,03

16,87

14,70

12,54

10,38

11,18

13,47

15,76

18,05

20,34

70

19,19

17,00

14,81

12,62

10,42

11,27

13,58

15,89

18,20

20,51

71

19,36

17,13

14,91

12,69

10,46

11,36

13,69

16,02

18,35

20,69

72

19,52

17,27

15,01

12,76

10,50

11,45

13,80

16,15

18,51

20,86

73

19,70

17,41

15,12

12,83

10,54

11,54

13,91

16,29

18,66

21,03

74

19,87

17,55

15,22

12,90

10,57

11,63

14,02

16,42

18,81

21,21

75

20,05

17,69

15,33

12,97

10,61

11,71

14,13

16,55

18,97

21,38

76

20,23

17,83

15,43

13,04

10,64

11,80

14,24

16,68

19,12

21,56

77

20,42

17,98

15,54

13,11

10,67

11,88

14,35

16,81

19,28

21,74

78

20,61

18,13

15,65

13,18

10,70

11,96

14,45

16,94

19,43

21,92

79

20,80

18,28

15,76

13,24

10,72

12,04

14,56

17,07

19,59

22,10

80

21,00

18,44

15,87

13,31

10,75

12,12

14,66

17,20

19,75

22,29

81

21,20

18,59

15,99

13,38

10,77

12,19

14,76

17,33

19,90

22,47

82

21,41

18,76

16,10

13,45

10,79

12,26

14,86

17,46

20,06

22,66

83

21,62

18,92

16,22

13,52

10,81

361

определение показателя «вес/возраст»

Вес мальчиков, кг

Возраст

Вес девочек (кг)

-4СО

-3СО

-2СО

-1СО

Медиана

(месяцы)

Медиана

-1СО

-2СО

-3СО

-4СО

12,33

14,96

17,59

20,22

22,85

84

21,84

19,09

16,34

13,58

10,83

12,39

15,06

17,72

20,38

23,04

85

22,06

19,26

16,46

13,65

10,85

12,46

15,15

17,85

20,54

23,24

86

22,29

19,43

16,58

13,72

10,86

12,52

15,25

17,97

20,70

23,43

87

22,53

19,61

16,70

13,79

10,87

12,57

15,34

18,10

20,87

23,63

88

22,76

19,79

16,82

13,85

10,88

12,63

15,43

18,23

21,03

23,83

89

23,01

19,98

16,95

13,92

10,89

12,68

15,52

18,35

21,19

24,03

90

23,26

20,17

17,08

13,99

10,90

12,72

15,60

18,48

21,36

24,24

91

23,51

20,36

17,21

14,06

10,91

12,77

15,69

18,61

21,52

24,44

92

23,77

20,55

17,34

14,13

10,92

12,81

15,77

18,73

21,69

24,65

93

24,03

20,75

17,48

14,20

10,92

12,84

15,85

18,85

21,86

24,86

94

24,30

20,95

17,61

14,27

10,93

12,87

15,92

18,98

22,03

25,08

95

24,57

21,16

17,75

14,34

10,93

12,90

16,00

19,10

22,20

25,30

96

24,84

21,37

17,89

14,41

10,94

12,92

16,07

19,22

22,37

25,52

97

25,12

21,58

18,03

14,49

10,94

12,94

16,14

19,34

22,54

25,74

98

25,41

21,79

18,18

14,56

10,94

12,96

16,21

19,46

22,71

25,97

99

25,70

22,01

18,32

14,63

10,95

12,97

16,28

19,58

22,89

26,19

100

25,99

22,23

18,47

14,71

10,95

12,98

16,34

19,70

23,06

26,43

101

26,29

22,45

18,62

14,79

10,96

12,98

16,40

19,82

23,24

26,66

102

26,59

22,68

18,77

14,87

10,96

12,99

16,46

19,94

23,42

26,90

103

26,89

22,91

18,93

14,95

10,97

12,99

16,52

20,06

23,60

27,14

104

27,20

23,14

19,08

15,03

10,97

12,98

16,58

20,18

23,78

27,38

105

27,51

23,38

19,24

15,11

10,98

12,98

16,64

20,30

23,97

27,63

106

27,82

23,61

19,40

15,20

10,99

12,97

16,70

20,43

24,15

27,88

107

28,14

23,85

19,57

15,28

11,00

12,97

16,76

20,55

24,34

28,13

108

28,46

24,10

19,73

15,37

11,01

12,96

16,82

20,67

24,53

28,39

109

28,79

24,34

19,90

15,46

11,02

12,95

16,87

20,80

24,72

28,65

110

29,11

24,59

20,07

15,55

11,03

12,94

16,93

20,93

24,92

28,91

111

29,44

24,84

20,24

15,65

11,05

12,93

16,99

21,05

25,12

29,18

112

29,78

25,10

20,42

15,74

11,06

12,91

17,05

21,18

25,32

29,45

113

30,12

25,36

20,60

15,84

11,08

12,90

17,11

21,31

25,52

29,72

114

30,45

25,62

20,78

15,94

11,10

12,89

17,17

21,45

25,72

30,00

115

30,80

25,88

20,96

16,04

11,12

12,88

17,23

21,58

25,93

30,28

116

31,14

26,14

21,15

16,15

11,15

12,87

17,30

21,72

26,14

30,57

117

31,49

26,41

21,33

16,25

11,18

12,86

17,36

21,86

26,36

30,86

118

31,84

26,68

21,52

16,36

11,21

12,86

17,43

22,00

26,57

31,15

119

32,19

26,95

21,72

16,48

11,24

362

определение показателя «вес/возраст»

363

определение показателя «вес/длина тела»

П5.2 Определение показателя «вес/длина тела» Определение показателя «вес/длина тела» в % или СО

См. таблицу 35 на странице 365.

  • Найдите строку в центральной колонке таблицы 35, соответствующую росту (длине тела) ребенка.
  • Слева находятся данные для мальчиков, справа - для девочек.
  • Отметьте, какой колонке в данной строке соответствует вес ребенка

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17