Найдите большую подкожную вену, которая располагается на расстоянии в полширины пальца (у младенца) или ширины целого пальца (у детей постарше) выше и кпереди от внутренней лодыжки.

313

катетеризация пупочной вены

I

• Выделите участок вены длиной 1-2 см и подведите под него проксимальную и дистальную лигатуры.
• Дистальную лигатуру завяжите, оставив максимально длинные свободные концы.
• Проделайте небольшое отверстие в верхней части обнаженной вены и введите канюлю в это отверстие, удерживая концы нити от дистальной лигатуры, чтобы фиксировать положение вены.
• Закрепите канюлю, затянув проксимальную лигатуру.
• Присоедините шприц, заполненный нормальным солевым раствором, и убедитесь, что жидкость свободно поступает в вену. Если этого не происходит, проверьте, находится ли канюля в вене, или попытайтесь немного подвинуть ее в обратном направлении для улучшения тока.
• Затяните свободные концы дистальной лигатуры вокруг катетера и наложите прерывистый кожный шов. Закрепите канюлю на коже и наложите асептическую повязку.

П1.2.5 Катетеризация пупочной вены

Данную процедуру можно использовать для реанимации или заменного переливания крови, и обычно это возможно у новорожденных в первые несколько дней жизни (в некоторых случаях вплоть до 5 дней после рождения).

• Присоедините стерильный трехходовой кран и шприц к катетеру 5 калибра (по шкале Шарьера) и заполните его стерильным 0,9% солевым раствором, затем закройте кран для предупреждения поступления в систему воздуха (что может вызвать воздушную эмболию).
• Обработайте пуповину и кожу вокруг нее антисептическим раствором, затем завяжите шовную нить вокруг основания пуповины.
• Пересеките пуповину на расстоянии 1-2 см от основания стерильным скальпелем. Определите пупочную вену (более крупный зияющий сосуд) и пупочные артерии (два сосуда с более толстыми стенками). Фиксируйте пуповину (вблизи пупочной вены) стерильным зажимом.
• Фиксируйте катетер (вблизи от концевой части) стерильным зажимом и введите его в вену (он должен войти легко) на глубину 4-6 см.
• Убедитесь, что катетер не перекручен и кровь легко проходит через него обратно в шприц; если возникает преграда, слегка потяните за пуповину, немного вытяните назад катетер и снова введите.
• Зафиксируйте катетер 2 швами к пуповине, оставив свободными концы нитей длиной 5 см. Закрепите клейкой лентой нити и катетер (см. рис.).
• После удаления катетера сдавливайте культю пуповины в течение 5-10 мин.

314

введение назогастрального зонда

Введение катетера в пупочную вену

A. Подготовка пуповины.

B. Введение катетера в пупочную вену. Это более крупная, тонкостенная структура, расположенная ближе к голове ребенка. Обратите внимание на 2 пупочные артерии с более толстыми стенками, расположенные ближе к ногам ребенка.

C. Фиксация вставленного катетера, которая предотвращает его перекручивание.

П1.3 Введение назогастрального зонда

• Поместив конец зонда у носа ребенка, отмерьте расстояние от носа до мочки уха, а затем до мечевидного отростка грудины. Сделайте соответствующую отметку на зонде.
• Крепко держите ребенка. Смочите кончик катетера водой и введите его в одну из ноздрей, медленно продвигая внутрь. Катетер должен легко входить в желудок без сопротивления. После достижения отмеренного расстояния фиксируйте зонд к носу с помощью клейкой ленты.
• Откачайте небольшой объем содержимого желудка с помощью шприца для того, чтобы убедиться в правильном введении зонда (при контакте с содержимым желудка синяя лакмусовая бумажка становится розовой). Если аспират не получен, введите воздух в зонд, одновременно прослушивая живот фонендоскопом.

315

люмбальная пункция

I

Введение назогастрального зонда. Расстояние измеряется от носа до уха, а затем до мечевидного отростка грудины. После этого зонд вводят на отмеренное расстояние.

Если есть какие-либо сомнения в отношении нахождения зонда, извлеките его и начните процедуру снова.

После того, как зонд установлен, присоедините к его концу шприц объемом 20 мл (без поршня) и наполните его пищей или жидкостью, которые должны стекать в зонд под тяжестью собственного веса.

Если одновременно необходимо давать ребенку кислород через носоглоточный катетер, введите обе трубки через одну и ту же ноздрю и старайтесь поддерживать возможность носового дыхания через другую ноздрю, удаляя корочки и выделения. Другой вариант - пропустить зонд для кормления через рот.

П1.4 Люмбальная пункция

Противопоказания:

• признаки повышенного внутричерепного давления (неодинаковый диаметр зрачков, ригидная поза или паралич любой конечности или туловища, прерывистое дыхание);
• инфекция кожи в месте пункции.

При наличии противопоказаний необходимо тщательно взвесить потенциальную значимость информации, которую может дать люмбальная пункция, по сравнению с риском, связанным с проведением этой процедуры. В случае неуверенности возможно лучше начать лечение подозреваемого менингита и отложить проведение люмбальной пункции.

Придайте ребенку правильное положение

• Существует два возможных положения для проведения люмбальной пункции:

- лежа на левом боку (рекомендуется для младенцев раннего возраста);

- положение сидя (рекомендуется для более старших детей). Люмбальная пункция в положении ребенка лежа на боку:

• Необходимо использовать жесткую поверхность. Положите ребенка на бок таким

316

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

образом, чтобы линия позвоночника находилась параллельно к поверхности, а поперечная ось спины - вертикально.

Помощник должен согнуть спину ребенка, подтянув его колени к груди, и надежно удерживать ребенка за верхнюю часть спины и ягодицы так, чтобы спина оставалась согнутой. Следите за тем, чтобы дыхательные пути были свободны и ребенок мог нормально дышать. Следует соблюдать особую осторожность при удерживании младенцев раннего возраста

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17