Извлеките иглу и плотно прижмите место инъекции небольшой салфеткой или ватным тампоном.

П1.1.2 Подкожные инъекции

Выберите место для инъекции таким же образом, как было описано выше для проведения внутримышечной инъекции. Введите иглу (23-25 калибра) под углом 45° в подкожную жировую клетчатку. Не вводите иглу глубоко, чтобы не попасть в глубже расположенные мышцы. Потяните поршень назад, чтобы убедиться в том, что в шприце нет крови (если кровь появилась, немного выведите иглу и повторите эти действия еще раз). Введите препарат, медленно нажимая на поршень до упора. Извлеките иглу и плотно прижмите место инъекции ватным тампоном.

П1.1.3 Внутрикожные инъекции

Для внутрикожной инъекции выберите неповрежденное и неинфицированное место на коже (например, над дельтовидной мышцей плеча). Растяните кожу между большим и указательным пальцами одной руки; другой рукой медленно введите иглу (25 калибра), концевым срезом вверх, приблизительно на 2 мм вглубь и почти параллельно поверхности кожи. При внутрикожном введении

Внутримышечная инъекция в бедро

306

внутрикожные инъекции

Места внутривенного доступа у детей раннего возраста

307

парентеральное введение жидкостей

Введение канюли в вену на тыльной стороне кисти. Кисть согнута для того, чтобы перекрыть венозный отток и таким образом сделать вены видимыми.

препарата ощущается значительное сопротивление. Признаком правильного проведения инъекции служит появление беловатого возвышения с видимыми на его поверхности волосяными фолликулами («лимонная корочка»).

П1.2 Парентеральное введение жидкостей

П1.2.1 Установка постоянной в/в канюли в периферическую вену

Выберите подходящую вену для установки канюли или иглы-бабочки калибра 21 или 23.

Периферическая вена

• Найдите доступную периферическую вену. У маленьких детей в возрасте > 2 мес - это обычно латеральная подкожная вена руки в локтевой ямке или четвертая межпальцевая вена на тыльной стороне кисти.
• Помощник должен обеспечивать устойчивое положение конечности и перекрывать венозный отток легким сжатием пальцев вокруг конечности.

Шинирование руки с целью поддержания ее разогнутого положения в локтевом суставе

308

парентеральное введение жидкостей

• Обработайте кожу антисептическим раствором (например, спиртовым раствором йода, изопропиловым или 70% этиловым раствором), затем введите в вену канюлю почти на всю длину. Надежно закрепите катетер полосками клейкой ленты. Наложите шину на конечность, чтобы зафиксировать ее правильное положение (например, рука разогнута в локтевом суставе, кисть слегка согнута в запястье).

Вены волосистой части головы

Доступ через эти вены часто используется у детей в возрасте <2 лет, но лучше всего подходит для младенцев раннего возраста.

• Найдите подходящую вену волосистой части головы (обычно по средней линии лба, в височной области, над ухом или позади него).
• При необходимости выбрейте участок кожи в месте введения и протрите его антисептическим раствором. Помощник должен пережать вену проксимально от места пункции. Заполните шприц нормальным солевым раствором и промойте им систему иглы-бабочки. Отсоедините шприц и оставьте конец катетера открытым. Введите иглу-бабочку, как описано выше. Кровь, медленно поступающая в обратном направлении в катетер, указывает на то, что игла находится в вене.
• Необходимо следить за тем, чтобы канюля не попала в артерию, которую можно определить путем пальпации. В случае появления пульсирующих выбросов крови выведите иглу и надавите на место пункции до прекращения кровотечения; затем найдите подходящую вену.

309

внутрикостное вливание

I

Уход за канюлей

Фиксируйте канюлю после введения. Это может потребовать шинирования близлежащих суставов для того, чтобы ограничить движение катетера. Следите за тем, чтобы кожа вокруг места пункции была чистой и сухой. Сразу же после установки и после каждой инъекции заполняйте канюлю раствором гепарина или нормальным солевым раствором.

Наиболее частые осложнения

Наиболее распространенным осложнением в месте введения канюли является поверхностная инфекция кожи. Она может привести к развитию тромбофлебита с закупоркой вены и повышением температуры тела. Окружающая кожа краснеет и становится болезненной. Удалите канюлю с целью снижения риска дальнейшего распространения инфекции. Накладывайте теплый влажный компресс на пораженную область на 30 мин через каждые 6 часов. Если лихорадка держится более 24 ч, необходимо назначить антибиотик (эффективный против стафилококка), например клоксациллин.

Внутривенное введение лекарственных препаратов с помощью постоянной канюли

Присоедините шприц, содержащий лекарственный препарат для в/в введения, к инъекционному входу канюли и введите препарат. После введения всего объема дозы введите 0,5 мл раствора гепарина (10-100 ЕД/мл) или нормального солевого раствора в канюлю до полного вымывания крови и заполнения катетера раствором.

Если вливание через периферическую вену или через вену волосистой части головы невозможно, а ребенок нуждается во внутривенных жидкостях по жизненным показаниям:

• установите систему для внутрикостного вливания;
• или используйте центральную вену;
• или сделайте веносекцию.

П1.2.2 Внутрикостное вливание

Если внутрикостное вливание проводится хорошо обученным и опытным медицинским работником, оно является безопасным, простым и надежным способом введения жидкостей и лекарственных препаратов по экстренным показаниям.

Наилучшее место для проведения пункции - проксимальная часть большеберцовой кости. Иглу следует ввести в точке, которая находится по средней линии переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, на границе верхней и средней третей (во избежание повреждения эпифизарной пластинки большеберцовой кости, которая расположена выше). Альтернативная

310

ВНУТРИКОСТНОЕ ВЛИВАНИЕ

локализация пункции - дистальная часть бедренной кости на 2 см выше наружного мыщелка.

• Подготовьте необходимое оснащение и инструменты:

- иглы для аспирации костного мозга или внутрикостные иглы (15-18 калибра или, в их отсутствие, 21 калибра). Если таких игл нет, для маленьких детей можно использовать иглы для подкожных инъекций или иглы-бабочки большого диаметра;

- антисептический раствор и стерильные марлевые салфетки для обработки места пункции;

- стерильный 5 мл шприц, заполненный нормальным солевым раствором;

переднемедиальной поверхности второй стерильный 5 мл шприц; большеберцовой система для в/в вливания; кости, на границе ее

Внутрикостное вливание.

Игла введена по

верхней и средней третей.

- стерильные перчатки

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17