РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 6
Geneva, World Health Organization, 1995.
Clinical use of oxygen. (Клиническое применение кислорода). Geneva, World Health Organization, 2005.
301
о.
I
Для заметок
302
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Лечебно-диагностические процедуры
П1.1 Инъекции
П1.1.1 Внутримышечные инъекции
П1.1.2 Подкожные инъекции
П1.1.3 Внутрикожные инъекции П1.2 Парентеральное введение жидкостей
П1.2.1 Установка постоянной в/в канюли в периферическую вену
П1.2.2 Внутрикостное вливание
П1.2.3 Введение канюли в центральную вену
П1.2.4 Веносекция
П1.2.5 Катетеризация пупочной вены П1.3 Введение назогастрального зонда П1.4 Люмбальная пункция П1.5 Дренирование плевральной полости П1.6 Надлобковая пункция П1.7 Определение уровня глюкозы в крови
Перед проведением любой процедуры следует объяснить родителям ее суть, обсудить с ними риск возможных осложнений и получить их согласие. Детям старшего возраста также необходимо объяснить, в чем будет состоять вмешательство. Процедуры у младенцев раннего возраста должны проводиться в теплом помещении. Необходимым условием является хорошее освещение. При необходимости следует проводить обезболивание.
Применение седативных средств
При некоторых процедурах (например, при установке плеврального дренажа или введении канюли в бедренную вену) целесообразно применение седативных средств (например, диазепама) или проведение поверхностного наркоза кетамином (см. раздел 9.1.2, с. 230).
При использовании диазепама его вводят в/в из расчета 0,1-0,2 мг/кг. Для поверхностного наркоза введите в/м кетамин 2-4 мг/кг. Его действие наступает через 5-10 мин и продолжается около 20 мин.
При введении любых седативных средств следите за проходимостью дыхательных путей ребенка, помните о возможности угнетения дыхания и осуществляйте
303
лечебно-диагностические процедуры
Пеленание ребенка, позволяющее надежно удерживать его во время проведения процедуры
Один край длинной пеленки необходимо пропустить сзади под руками с обеих сторон (А и В). Затем другой ее край оборачивают вокруг тела ребенка спереди (С и D)
304
инъекции
мониторинг насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра, где это возможно. Убедитесь в том, что имеется наготове дыхательный мешок для реанимации (и, по возможности, кислород).
П1.1 Инъекции
Прежде всего выясните, были ли в прошлом у ребенка отрицательные реакции на лекарственные препараты. Тщательно вымойте руки. По возможности используйте одноразовые шприцы и иглы, если нет - стерилизованные многоразовые шприцы и иглы.
Обработайте выбранное для инъекции место раствором антисептика. Внимательно проверьте правильность дозы препарата и наберите соответствующий объем в шприц. Перед инъекцией удалите из шприца воздух. Всегда записывайте название и количество введенного препарата. Использованные одноразовые шприцы помещайте в специальный безопасный контейнер.
305
внутримышечные инъекции
I
П1.1.1 Внутримышечные инъекции
Детям в возрасте >2 лет в/м инъекции проводят в наружную часть бедра или верхне-наружный квадрант ягодицы, на достаточном расстоянии от седалищного нерва. Для инъекции детям более раннего возраста или с тяжелым нарушением питания используйте наружную часть бедра на середине расстояния между тазобедренным и коленным суставами или область над дельтовидной мышцей плеча. Введите иглу (23-25 калибра) в мышцу под углом 90° (в области бедра - 45°). Потяните поршень шприца назад, чтобы убедиться, что в нем нет крови (если в шприце появилась кровь, немного выведите иглу и повторите эти действия еще раз). Введите препарат, медленно нажимая на