118).

Помогите матери возобновить грудное вскармливание, объяснив, что необходимо:

• держать младенца как можно ближе к себе и только самой ухаживать за ним;
• постоянно обеспечивать контакт кожа-к-коже;
• давать ребенку грудь в любое время, когда он этого захочет;
• помогать ребенку, сцеживая грудное молоко в рот ребенка и располагая его так, чтобы он мог легко взять грудь;
• избегать использования бутылок, сосок и пустышек. При необходимости сцеживайте грудное молоко и давайте его ребенку из чашки. Если этого нельзя сделать, возможно потребуется искусственное вскармливание до восстановления адекватной выработки молока.

2. Как увеличить секрецию молока

Основным способом увеличения или возобновления выработки грудного молока является частое сосание ребенком груди, что стимулирует лактацию.

• Давайте другую пищу из чашки, ожидая «прихода» грудного молока. Не используйте бутылки, соски или пустышки. Уменьшайте объем даваемых молочных смесей на 30-60 мл в день по мере увеличения объема собственного грудного молока. Следите за прибавлением веса ребенка.

3. Отказ или нежелание сосать грудь

Основные причины, по которым ребенок может отказываться сосать грудь, следующие:

264

поддержка грудного вскармливания

Грудное вскармливание при помощи дополнительного устройства - трубки с узлом для регулирования потока сцеженного грудного молока.

Ребенок нездоров, испытывает боль или находится под воздействием седативных препаратов.

- Если ребенок может сосать, поощряйте мать к тому, чтобы она чаще его кормила. Если ребенок серьезно болен, матери, возможно, придется сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки или через трубку до тех пор, пока он снова не сможет сосать грудь.

- Если ребенок находится в больнице, обеспечьте возможность матери находиться вместе с ним и продолжать грудное вскармливание.

- Помогите матери найти способ держать ребенка, не нажимая на болезненное место.

- Объясните матери, как прочищать заложенный нос ребенка. Предложите в течение нескольких дней проводить короткие, но более частые кормления.

- Боль во рту может быть обусловлена инфекцией Candida (молочница) или прорезыванием зубов. Лечите инфекцию с помощью суспензии нистатина (100 000 ЕД/мл). Вводите в рот 1-2 мл суспензии 4 раза в день в течение 7 дней. Если этого препарата нет, обрабатывайте полость рта 1% раствором

265

поддержка грудного вскармливания

генцианвиолета. Посоветуйте матери ребенка, у которого режутся зубы, проявлять терпение и продолжать предлагать ребенку грудь.

- Если мать регулярно принимает седативные средства, постарайтесь уменьшить их дозу или прекратить давать эти препараты или подберите альтернативные средства с меньшим седативным эффектом.

• Есть трудности с техникой грудного вскармливания

- Помогите матери улучшить технику грудного вскармливания: убедитесь, что ребенок находится в правильном положении и правильно приложен к груди; мать не должна давить на головку ребенка и трясти грудь.

- Посоветуйте матери не использовать бутылку с соской и пустышки: при необходимости используйте чашечку.

- При нагрубании молочных желез необходимо сцеживать молоко, в противном случае может развиться мастит. Если ребенок не может сосать, помогите матери правильно сцедить грудное молоко.

- Помогите уменьшить чрезмерную выработку молока. Если ребенок приложен неправильно или неэффективно сосет грудь, он может кормиться чаще и дольше, тем самым стимулируя грудь к продуцированию молока в большем количестве, чем это требуется. Чрезмерная выработка молока может быть также обусловлена тем, что мать старается кормить ребенка из обеих грудей во время каждого кормления, когда в этом нет необходимости.

• Смена обстановки расстроила ребенка

Такие изменения, как разлука с матерью, другая няня, болезнь матери, изменения домашней обстановки или изменение запаха матери (вследствие использования другого мыла, пищи или во время менструации) могут вызвать у ребенка раздражение и отказ от кормления грудью.

Дети с низкой массой тела при рождении и больные дети

Дети с массой тела при рождении <2,5 кг нуждаются в грудном молоке даже в большей степени, чем более крупные младенцы; однако часто такие дети не могут начать сосать грудь сразу же после рождения, особенно при значительно сниженной массе тела.

В течение первых нескольких дней ребенок может быть не в состоянии принимать пероральные жидкости и может нуждаться в парентеральном питании. Начните давать пероральные жидкости, как только ребенок сможет их принимать.

Младенцы в гестационном возрасте 30-32 нед (или менее) обычно нуждаются в кормлении с помощью назогастрального зонда. Давайте таким детям сцеженное молоко через зонд. Во время кормления с помощью зонда мать может давать ребенку сосать свой палец. Это стимулирует пищеварительный тракт ребенка и

266

поддержка грудного вскармливания

помогает в прибавлении веса. Детей в гестационном возрасте около 30-32 нед. можно начать кормить из чашки или с ложечки.

Младенцы в гестационном возрасте 32 нед (или более) могут начать сосать грудь. Разрешите матери прикладывать ребенка к груди, как только состояние ребенка будет это позволять. Продолжайте давать сцеженное молоко из чашки или с помощью зонда для того, чтобы ребенок полностью получал все необходимое питание.

Младенцы в гестационном возрасте 34-36 нед (или более) обычно могут полностью переходить на грудное кормление.

Дети, которые не могут сосать грудь

Не находящийся на грудном вскармливании ребенок должен получать один из следующих видов питания:

• сцеженное грудное молоко (желательно от матери);
• молочную смесь, приготовленную на чистой воде в соответствии с инструкциями или, если имеется, готовую жидкую молочную смесь;
• молоко животных (разбавьте коровье молоко, добавив 50 мл воды к 100 мл молока, затем добавьте в смесь 10 гсахара и назначенную добавку питательного микроэлемента. По возможности не давайте этот вид питания недоношенным детям).

Сцеженное грудное молоко это наилучший вариант. Его следует давать в следующих количествах:

детям с массой тела > 2,5 кг - по 150 мл/кг массы тела ежедневно, разделенные на 8 кормлений с 3-часовыми интервалами;

детям с массой тела <2,5 кг - см. детальные рекомендации на с. 53.

Если ребенок слишком слаб для того, чтобы сосать, кормление должно производиться при помощи чашечки. Если ребенок резко заторможен или страдает тяжелой анорексией, кормите с помощью назогастрального зонда.

Кормление младенца сцеженным грудным молоком из чашки

267

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Восстановительное питание

Приводимые рецепты обеспечивают 100 ккал и 3 г белков/100 мл. Одна порция содержит приблизительно 200 ккал и 6 г белка. Ребенок должен получать 7 кормлений за 24 ч.

Рецепт 1 (Каша на воде)

5

Я

1

Приготовьте густую кашу, а затем добавьте пасту и сахар. Разбавьте водой до 1 л.

Рецепт 2 (Молочная каша /рисовый пудинг)

Приготовьте густую кашу на молоке с добавлением небольшого

количества воды (или используйте 75 г сухого цельного молока вместо 600 мл жидкого молока), затем добавьте сахар и растительное масло

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17