ЛОЖНЫЙ КРУП

Таблица 9. Дифференциальный диагноз у ребенка со стридором

4.5.1 Ложный круп (псевдокруп, вирусный круп)

Круп вызывает непроходимость верхних дыхательных путей, которая в тяжелых случаях может угрожать жизни. Наиболее тяжелые случаи встречаются у младенцев. В данном разделе речь идет о ложном крупе, обусловленном различными респираторными вирусами. В отношении крупа, ассоциированного с корью, см. с. 154-157.

Диагноз

Для легкого крупа характерны следующие признаки:

■ повышение температуры тела;

■ осиплость голоса;

■ лающий, отрывистый кашель;

■ стридор, который слышно только тогда, когда ребенок возбужден; Тяжелый круп характеризуется следующими признаками:

■ стридор в состоянии покоя;

■ учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки. Лечение

Ребенка с легким крупом можно вести дома с оказанием поддерживающего ухода, в частности чаще давая пить, или стимулируя грудное вскармливание, или соответствующее кормление.

92

ЛОЖНЫЙ КРУП

Ребенка с тяжелым крупом следует госпитализировать для проведения следующего лечения:

> 1. Кортикостероиды. Дайте однократную дозу перорального дексаметазона (0,6 мг/кг) или эквивалентную дозу другого кортикостероидного препарата - см. приложение 2: дексаметазон, преднизолон.

> 2. Адреналин. Проведите пробное применение аэрозоля адреналина (раствор 1:1000). Если это окажется эффективным, повторяйте каждый час под тщательным наблюдением. Хотя такое лечение в ряде случаев в течение 30 мин может привести к улучшению, оно часто бывает временным, эффект длится не более 2 ч.

> 3. Антибиотики. Они неэффективны и их давать не следует. Для ребенка с тяжелым крупом, состояние которого ухудшается, рассмотрите следующее:

1. Кислород

> Избегайте использования кислорода за исключением случаев, когда нарастает непроходимость дыхательных путей.

Такие симптомы, как тяжелое втяжение нижней части грудной клетки и беспокойство, указывают скорее на необходимость трахеостомии (или интубации), нежели кислородотерапии. Манипулирование назальными вилками, введение назального или носоглоточного катетера может обеспокоить ребенка и ускорить развитие непроходимости дыхательных путей.

> Однако, если непроходимость дыхательных путей нарастает и принято решение о выполнении трахеостомии, следует начать кислородотерапию.

2. Интубация и трахеостомия *■

> Если есть симптомы нарастания непроходимости дыхательных путей, например резкое втяжение нижней части грудной клетки и беспокойство, немедленно проведите интубацию трахеи.

> Если это невозможно, срочно доставьте ребенка в больницу, где может быть проведена интубация или экстренная трахеостомия.

> Если и для этого нет условий, проводите тщательный мониторинг состояния ребенка и готовьте все необходимое для выполнения экстренной трахеостомии, поскольку непроходимость дыхательных путей может развиться внезапно.

Трахеостомия должна проводиться только опытным персоналом.

Поддерживающий уход

> Старайтесь как можно меньше беспокоить ребенка.

> Если у ребенка значительно повышена температура тела (> 39 °C), что нарушает общее состояние, дайте парацетамол.

> Показаны продолжение грудного вскармливания и обильное питье. Избегайте введения парентеральных жидкостей, которые обычно не требуются.

> Желательно, чтобы ребенок ел (как только он будет в состоянии принимать пищу).

Избегайте использования паровых палаток, которые отделяют ребенка от родителей, и весьма затрудняют наблюдение за его состоянием.

ДИФТЕРИЯ

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка, особенно дыхание, каждые 3 ч, а врач - 2 раза в день. Кровать ребенка должна находиться близко к посту медсестры, так чтобы любой признак развития непроходимости дыхательных путей можно было бы определить незамедлительно.

4.5.2 Дифтерия

Дифтерия - это бактериальная инфекция, которую можнопредотвратитьпутем иммунизации. Поражение верхних дыхательных путей характеризуется образованием серых пленок/налетов, которые, находясь в гортани или трахее, могут вызвать стридор и непроходимость дыхательных путей. При дифтерии носа наблюдаются кровавые выделения из его полости. Дифтерийный токсин вызывает паралич мышц и миокардит, что может стать причиной летального исхода.

Диагноз

■ Тщательно осмотрите нос и глотку ребенка на предмет наличия серых, плотно прилегающих к слизистой оболочке пленок, которые не удается удалить с помощью тампона. Осматривать глотку нужно очень осторожно, поскольку это может спровоцировать развитие полной непроходимости дыхательных путей. У ребенка с дифтерией глотки может быть видимая отечность шеи - так называемая бычья шея.

Лечение

Дифтерия глотки (зева). Обратите внимание на то, что пленка выступает за пределы небной миндалины и покрывает прилегающую стенку глотки.

Антитоксин

> Дайте 40 000 МЕ дифтерийного антитоксина (в/м

или в/в) немедленно; задержка ведет к повышению риска летального исхода.

Антибиотики

> Любому ребенку с подозрением на дифтерию необходимо давать прокаин пенициллин (50 000 ЕД/кг в/м) ежедневно в течение 7 дней.

Поскольку существует незначительный риск тяжелой аллергической реакции на лошадиную сыворотку, содержащуюся в антитоксине, необходимо предварительно провести внутрикожный тест на гиперчувствительность, как это описано в инструкциях, и быть готовым к лечению анафилаксии.

94

ДИФТЕРИЯ

Кислород

> Избегайте использования кислорода за исключением случаев, когда нарастает непроходимость дыхательных путей.

Такие симптомы, как резкое втяжение нижней части грудной клетки и беспокойство, указывают скорее на необходимость трахеостомии (или интубации), нежели кислородотерапии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13