Yao, Кот-д‘Ивуар.

Ценный вклад был внесен сотрудниками Кластеров инфекционных и неинфекционных заболеваний ВОЗ, а также следующими отделами ВОЗ: Профилактика и реабилитация при травмах/инвалидности; Политика в области основных лекарственных средств; Основная технология здравоохранения; ВИЧ/СПИД; Питание для здоровья и развития; Защита среды, окружающей человека; Репродуктивное здоровье и исследования в этой области; Обратим вспять малярию; Остановить туберкулез; Вакцины и биологические препараты; Региональными бюро ВОЗ.

ВОЗ выражает признательность следующим организациям, оказавшим поддержку в создании этой книги:

Австралийское агентство международного развития (AusAID); Институт здоровья детей IRCCS "Burlo Garofolo", Триест, Италия; Международная педиатрическая ассоциация.

xvi

Предисловие

Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в условиях ограниченных ресурсов. Он содержит современные клинические рекомендации, основанные на обзорах опубликованных фактических данных, выполненных экспертами по конкретным клиническим разделам. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение ограниченного числа детей.

В соответствии с данными рекомендациями каждая больница должна: (1) иметь возможность выполнять основные диагностические исследования, например мазка крови на малярийные паразиты, определение уровня гемоглобина или гематокрита, определение глюкозы в крови, группы крови и перекрестной совместимости крови, проведение основного микроскопического анализа ЦСЖ и мочи, определение билирубина у новорожденных, рентгенологическое исследование грудной клетки и пульсоксиметрию; (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжело больных детей. Дорогостоящие методы лечения, такие как применение новейших антибиотиков, или механическая вентиляция легких, не описаны.

Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности, таких как пневмония, диарея, тяжелое нарушение питания, малярия, менингит, корь и сопутствующие им состояния. Справочник содержит рекомендации по ведению детей с ВИЧ-инфекцией, оказанию помощи при патологии новорожденных, а также детям с хирургической патологией. Детальное описание принципов, лежащих в основе рекомендаций, можно найти в технических обзорах, публикуемых под эгидой ВОЗ. Имеется также опубликованное ВОЗ сопроводительное пособие, содержащее дополнительные сведения по данной теме. Оно содержит детальную информацию о бремени болезней, о патофизиологических и других технических аспектах, легших в основу данных рекомендаций, и предназначено для студентов-медиков и профессионального обучения медицинских работников (см. Дополнительная литература, с. 301).

xvii

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Данный карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). Его содержание соответствует рекомендациям ИВБДВ по оказанию амбулаторной помощи детям. Компактный формат издания способствует тому, чтобы эта книга была постоянно под рукой у врача, медицинской сестры и помогала им в лечении больных детей. В отношении более редких состояний, которые не описаны в справочнике, следует консультироваться со стандартными учебниками по педиатрии. Данные рекомендации применимы для большинства регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. В конце каждой главы оставлены пустые страницы, позволяющие читателю внести свои собственные заметки - например в отношении важных с местной точки зрения состояний, не отраженных в справочнике.

ВОЗ полагает, что широкое внедрение изложенных в этой книге рекомендаций поможет улучшить качество оказания медицинской помощи детям в условиях стационара и приведет к снижению летальности.

xviii

Принятые сокращения

ОРТ оральная

регидратационная терапия ПЦП пневмоцистная пневмония РПИ      Расширенная программа

иммунизации СМК сульфаметоксазол СО       стандартное отклонение СП сульфадоксин-

пириметамин СПИД    синдром приобретенного

иммунодефицита ЦМВ цитомегаловирус ЦСЖ цереброспинальная

жидкость ЧСС      частота сердечных

сокращений AVPU     шкала оценки уровня

сознания: Alert

- в состоянии активного бодрствования, Voice

- реагирует на голос, Pain

- реагирует только на боль, Unconscious -без сознания)

G6PD глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназа

ReSoMal регидратационный

раствор, применяемый при нарушении питания

TMP триметоприм

■ диагностический

признак или симптом >   рекомендации по лечению

xix

схема 1. Этапы ведения больных детей в стационаре: обощение ключевых элементов

(имеются)

Проверить на наличие неотложных признаков » Провести экстренное

(отсутствуют) лг£ч^ени^е до

стабилизации

Проверить, есть ли приоритетные признаки или состояния

анамнез и обследование

(включая оценку статуса иммунизации, статуса питания и кормления)

• Сначала обследовать детей с неотложными и приоритетными признаками

Если потребуется, лабораторные и другие исследования

Провести дифференциальный диагноз

Выбрать основной диагноз (и дополнительные диагнозы)

"Г

Спланировать и начать стационарное лечение

(включая поддерживающую терапию)

i

наблюдать за признаками

- улучшения

- осложнений

- неэффективности лечения

Спланировать и начать амбулаторное лечение

Если потребуется,

организовать

последующее наблюдение

(нет улучшения или появление

новых симптомов)

оценить повторно

В случаях

неэффективности лечения

(улучшение)

продолжить лечение планировать выписку

пересмотреть

лечение

выписать домой

Организовать продолжение лечения или последующее наблюдение в стационаре или по месту жительства

xx

ГЛАВА 1

Сортировка и неотложные состояния

1.1   Краткая характеристика

д:Га^ПгН0с^TMки^Ри^Нл^Не^ОГи^Ря^{ТИРОВКИ}2

^Сс°С;^Ип^Ра^TMе^Хтей 4 Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела 6 ^{Оказаниепомощи ребенку} старше 1 года при аспирации инородного тела 7

Как давать кислород

10

Как положить ребенка,

находящегося без сознания 11

^{Как быстро вводить}

в/в жидкости ребенку при

шоке, но без тяжелой

недостаточности питания 12 Как давать в/в жидкости ребенку при шоке в сочетании с тяжелой недостаточностью питания 13

п^ара^вл^вьд^де^иTMд)^дре^акт^еаль^мно^или 14 Как давать глюкозу в/в 15 Оказание экстренной

^по^об^мез^ов^що^иж и^пв^ра^ин^ти^яи^желом 16

^1.2 з^Притре^ечан₁^их^яи^пп^ор^ои^цо^ер^нит^еетных

признаков 17

1.3 Примечания по неотложному лечению ребенка с тяжелой недостаточностью питания 18

1.4 Методика обследования детей с неотложными состояниями 19

1.4.1 Ребенок, поступивший с

^н_д^а_ы^р_х^у_а^ш_те^е_л^н_ь^и_н^е_ы^м_х^п_п^р_у^о_т^х_е^о_й^ди_и^м_ли^{о с}_с^ти

^дя^Ьж^Хе^ал^телм^ьр^Ыс^Хст^уто^ей^йст^ив^ло^им^с функции дыхания 19

1.4.2 Ребенок, поступивший в состоянии шока 21

^1.4.3 в^{Р е}з^бат^ео^нр^ом^к,о^пж^ое^сн^тн^уо^пим^ви^шл^ии^й

бессознательном состоянии или с судорогами 22

1.5 Наиболее распространенные

виды отравлений 25

1.5.1 Принципы оказания помощи

в^пе^рщ^и е^пс^от^пв^{а д}в^аж^не^ил^иу^яд^до^ок^витых 25

1.5.2 Принципы оказания помощи

при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 27

1.5.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых

веществ 28

1.5.4 Конкретные типы ядовитых веществ 28

со^дед^иен^хе^ин^м;я^ческие 28

Нефтепродукты 28

Ф°^сфор°^{рганические}

соединения и карбаматы 28 Парацетамол 29

Аспирин 30 Соединения железа 30

Окись углерода 31

1.6 Укусы змей 31

1.7 Ужаление скорпиона 34

1.8 Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных 35

1

ЭТАПЫ ЭКСТРЕННОЙ СОРТИРОВКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Сортировка - это процесс быстрой оценки состояния детей при их поступлении в больницу для выявления:

- тех из них, у кого имеются неотложные признаки и кому в связи с этим необходимы срочные вмешательства по жизненным показаниям:

- тех, у кого есть приоритетные признаки, свидетельствующие о необходимости уделить приоритетное внимание, среди тех, кто ожидает своей очереди, и провести без задержки необходимые лечебно-диагностические мероприятия:

- несрочные случаи, где нет ни экстренных, ни приоритетных признаков. К неотложным признакам относятся следующие:

■ асфиксия

■ тяжелая дыхательная недостаточность

■ центральный цианоз

■ симптомы шока (холодные руки: капиллярное наполнение более 3 с: слабый частый пульс)

■ кома

■ судороги

■ признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диареей (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное разглаживание кожной складки после сжимания - любые два признака из указанных выше).

Дети с неотложными признаками нуждаются в экстренном лечении для предотвращения смертельного исхода.

Приоритетные признаки (см. ниже, с. 3) свидетельствуют о том, что у пациента имеется риск летального исхода. Таких детей необходимо более детально обследовать без излишнего промедления.

1.1 Краткая характеристика этапов экстренной сортировки, диагностики и лечения

Процесс экстренной сортировки, диагностики и лечения обобщенно показан на схемах (с. 4-16).

Сначала проверьте наличие неотложных признаков, разделив этот процесс на два следующих этапа:

• Этап 1. Если есть проблемы с проходимостью дыхательных путей или дыханием, немедленно начните лечение для восстановления дыхательной функции.
• Этап 2. Быстро проверьте наличие у ребенка каких-либо из следующих расстройств: шок, нарушения сознания, судороги, диарея с тяжелым обезвоживанием
  
  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14