РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

4 Методика обследования детей с неотложными состояниями

Приводимый далее текст дает представление о подходах к последующей диагностике, а также дифференциальной диагностике состояний, по поводу которых было проведено экстренное лечение. После стабилизации состояния ребенка и оказания экстренной помощи, определите причину проблемы для проведения специфического лечения. Приведенные ниже перечни и таблицы дают определенный ориентир для проведения дифференциального диагноза; более детальные сведения изложены в соответствующих главах.

1.4.1 Ребенок, поступивший с нарушением проходимости

дыхательных путей или с другим тяжелым расстройством функции дыхания

Анамнез

Начало проявления симптомов: медленно развивались или возникли внезапно
Аналогичные эпизоды в прошлом
Инфекция верхних дыхательных путей
Кашель

- продолжительность, в днях

Прошлые эпизоды попадания инородных тел в дыхательные пути

(далее см. с.21)

Таблица 1. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу нарушения проходимости дыхательных путей или других тяжелых нарушений функции дыхания

1 Диагноз

Симптомы 1

Пневмония

- Кашель в сочетании с учащенным дыханием и лихорадкой

- Развитие в течение нескольких дней, с постепенным ухудшением состояния

- Крепитация при аускультации легких

(Бронхиальная)астма

- В анамнезе рецидивы бронхоспазма

- Удлинение выдоха

- Астмоидное или ослабленное дыхание

- Положительный эффект бронхолитиков

Аспирация инородного тела - Острое развитие обструкции дыхательных путей

- Внезапное развитие стридора или тяжелой дыхательной недостаточности

- Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы

Заглоточный абсцесс	- Развитие в течение нескольких дней, с постепенным ухудшением состояния - Невозможность глотать - Высокая лихорадка
Ложный круп (псевдокруп)	- Лающий кашель
	- Осиплый голос
	- Развивается на фоне инфекции
	верхних дыхательных путей
Дифтерия (истинный круп)	- Отек шеи/ бычья шея вследствие увеличения лимфатических узлов - Гиперемия зева - Глоточный налет (пленки) сероватого цвета - Вакцинация АКДС не проводилась

Таблица 2. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу шока

Диагноз	Симптомы
Геморрагический шок	- Анамнез травмы - Наружное кровотечение
Шоковый синдром денге	- Наличие в регионе вспышки денге или сезонное повышение заболеваемости денге - Развитие лихорадочного состояния в течение предшествовавших дней - Пурпура
Кардиогенный шок	- Патология сердца в анамнезе - Вздутие шейных вен, увеличение печени
Септический шок	- Анамнез лихорадочного заболевания - Крайне тяжелое состояние больного - Наличие в регионе вспышки менингококковой инфекции
Шок вследствие тяжелой дегидратации	- Анамнез профузной диареи - Наличие в регионе вспышки холеры