Современные технологии в медицине
(КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В.С. Александров, А.П. Махнов, А.В. Шабров
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Сердечная недостаточность (СН) - одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, так как является финалом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь органических заболеваний сердца: ИБС, кардиомиопатии и ревматических пороков. В настоящее время СН занимает ведущее место среди причин инвалидности и смертности [2, 8].
Для оценки клинической картины при СН проводится сбор основных жалоб, характерных для данной патологии, а также анализ объективных данных осмотра пациента [5] или определение качества жизни пациентов по специальным опросникам [1, 3, 6]. Для определения эффективности лекарственной терапии как в индивидуальном порядке, так и в выборке пациентов необходимо использовать обобщенный критерий оценки клинической картины СН. Наиболее известный в кардиологии индекс для определения степени тяжести СН - это балльная оценка тяжести, предложенная Т. Ишияма [4]. Преимущество данного метода состоит в объективизации клинической картины СН и в возможности комплексной оценки ее лечения. Недостатками оценки тяжести СН по индексу Т. Ишияма является то, что учитываются не все основные клинические проявления СН и использовать его можно только при поздних стадиях (IIA - III стадии по Стражеско - Василенко или II - IV функциональный класс (ФК) по NYHA). Кроме того, индекс Т. Ишияма не учитывает переносимость больными физической нагрузки, что является одним из главных критериев определения тяжести СН.
На основе ранее предложенных методик определения индекса клинической картины других нозологических форм [7] нами предложен расчетный показатель для определения тяжести клинической картины СН с учетом переносимости физической нагрузки, основных жалоб больного и объективных данных. Метод расчета индекса клинической картины СН (удостоверение на рационализаторское предложение № 174 от 20.12.99) основан на присвоении ведущим симптомам СН [5] баллов в зависимости от степени их выраженности (табл. 1) и вычислении среднего показателя по формуле:
Таблица 1
Оценка в баллах основных симптомов СН, необходимых для вычисления индекса клинической картины
|
Симптом
|
Градация
|
Формула расчета индекса
|
|
Одышка
|
|
А. Выраженность:
|
|
|
|
нет
|
0
|
|
|
слабо выражена
|
1
|
|
|
умеренно выражена
|
2
|
|
|
значительно выражена
|
3
|
A • B
|
|
В. Время появления:
|
|
Индекс =----------100%
|
|
значительная физическая нагрузка (1000м)
|
1
|
15
|
|
средняя физическая нагрузка (1000 - 500м)
|
2
|
|
|
незначительная физическая нагрузка (100 - 500м)
|
3
|
|
|
минимальная физическая нагрузка (менее 100м)
|
4
|
|
|
в покое
|
5
|
|
91
Современные технологии в медицине
№1П2001
Таблица 1(продолжение)
|
Симптом
|
Градация
|
Формула расчета индекса
|
|
Отеки
|
|
А. Выраженность:
|
|
|
|
нет
|
0
|
|
|
пастозность
|
1
|
|
|
отеки стоп
|
2
|
|
|
отеки голеней
|
3
|
A • B
|
|
отеки бедер
|
4
|
Индекс =..........100%
|
|
анасарка
|
5
|
15
|
|
В. Время появления:
|
|
|
|
периодически
|
1
|
|
|
ежедневно в вечернее время
|
2
|
|
|
постоянно
|
3
|
|
|
Явления ортапноэ
|
|
А. Выраженность одышки :
|
|
|
|
нет
|
0
|
|
|
умеренная
|
1
|
|
|
выраженная
тяжелая
|
2
3
|
A • B
|
|
В. Частота появления в ночное время:
|
Индекс =.............100%
12
|
|
1 раз
|
1
|
|
2 - 5 раз
|
2
|
|
|
более 5 раз
|
3
|
|
|
постоянно
|
4
|
|
|
Сердцебиение
|
|
А. Выраженность:
|
|
|
|
нет
|
0
|
|
|
слабо выражена
|
1
|
|
|
умеренно выражена
|
2
|
|
|
значительно выражена
|
3
|
A • B
|
|
В. Время появления:
|
|
Индекс =....
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
|
