Брадиаритмии: коррекция метаболический нарушений. 10% р-р глюконата кальция (в/в 30 мг/кг медленно!), 4% р-р гидрокарбоната натрия (2 мл/кг/ч.) с инсулином (0,1 ед/кг/ч). Хороший эффект дает в/в введение неотона (1г/кг каждые 12-24ч. 4-8 раз). Суправентрикулярная тахиаритмия (СВТ), включающая проксизмальную предсерд-

ную тахикардию (ППТ): после предварительной адекватной оксигенотерапии - вос­становление нормального ритма сердца. Повышение тонуса блуждающего нерва: у старших детей - массаж каротидного синуса и прием Вальсальвы; у младших детей -сильное надавливание на живот, которое часто ведет к рефлексу натуживания или же получение рефлекса ныряльщика путем раздражения головы и/или лица ребенка ледя­ной водой. При этом надо быть готовым к быстрому лечению значительной брадикар-дии в результате этих манипуляций.

Другой способ лечения СВТ: назначение - адренергических симпатомиметических препаратов (мезатон); адреноблокирующих (обзидан, эсмолол); для лечения циркуля­ции импульсов - аденозин.

Чрезмерная синусовая тахикардия у детей раннего возраста (острая коронарная не­достаточность или токсикоз Кишша): антиаритмическая терапия, ликвидация ин­фекционного токсикоза, терапия сердечной недостаточности, этиотропная терапия. Лечение всех аритмий изначально требует коррекции гипоксии, ацидоза, гиперкалие-мии, гиповолемии, гипотензии и гипотермии; отмены лекарственных препаратов, усу­губляющих расстройства ритма и, по показаниям, лечение повышенного внутричереп­ного давления. Необходимы адекватная оксигенация, восстановление внутрисосуди-стого объема. При наиболее стойких аритмиях рекомендуется электроимпульсная те­рапия: дефибрилляция и электростимуляция.

7.

Острая сер­дечная недос­таточность Синдром ма­лого сердеч­ного выброса

• Анамнез;

• Клиниче­ский осмотр;

• ЭКГ;

• Общий анализ крови;

• Биохими­ческий анализ крови;

• Почасовой диуреза;

• Рентгено­графия орга­нов грудной клетки

Достижение адекватного сердечного выброса и перфузии тканей с целью предотвра­щения отрицательного воздействия длительной ишемии на жизненно важные органы. Интенсивный этап:

Устранение основной причины, купирование нарушений ритма сердца, болевого син­дрома;

Увеличение сердечного выброса: допамин (6-9 мкг/кг/мин), адреналин, норадреналин (0,05-0,2 мкг/кг/мин), при выраженной тахикардии и низком венозном давлении уве­личение сердечного выброса может быть достигнуто за счет повышения ударного объ­ема - необходимо увеличение преднагрузки - в/в ведение жидкости (инфузионная те­рапия);

Кардиотрофические препараты (поляризующая смесь, панангин, неотон, солкосерил); Восстановление сосудистого тонуса;

Снижение проницаемости сосудистой стенки и стабилизация клеточных мембран; Улучшение реологических и коагуляционных свойств клеток крови; Оксигенотерапия

4-5 дней

8.

Застойная       •  Сбор и анализ Увеличение сократительной способности миокарда, улучшение энергетического    6-7 дней

острая сер­дечная недос­таточность

данных анамнеза;

• Выявление ге-модинамических нарушений;

• ЭКГ;

• Общий анализ крови;

• Биохимиче­ский анализ кро­ви;

• Контроль диу­реза;

• Рентгеногра­фия органов груд­ной клетки

обмена и транспортной способности в миофибриллах, блокирование кальциевых каналов, нормализация тонусов сосудов, устранение нарушений гидроионного об­мена.

Интенсивный этап:

Допамин (6-9 мг/кг/мин),при неэффективности - экстренное насыщение дигокси-ном в дозе 0,1 мг/кг для детей 1 -го года жизни; 0,075 мг/кг - 2-3 лет; 0,06 мг/кг -старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в и вторую половину сразу же в/м.

Кардиотрофическая терапия: глюкозо - калиевые смеси, панангин, ККБ, адекват­ная оксигенотерапия:

Устранение гиперволемии и отеков: мочегонные препараты при систолическом АД больше 70 мм. рт. Ст;

Инфузионная терапия (объём водной нагрузки уменьшается на 25-30%) под стро­гим контролем показателей гемодинамики; Блокаторы кальциевых каналов

Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови;

Лечение основного заболевания (ВПС, миокардиты различной этиологии и др.).

9.

Судорожный синдром

• Полный объем клинико-лабораторных ис­следований;

• Люмбальная пункция (при не­обходимости);

• Исследование глазного дна;

• Рентгенологи­ческое исследова­ние черепа;

• ЭхоЭГ;

• Компьютерная томография голо­вы

При выборе комплекса лечебных мероприятий необходимо выявить: есть ли у ре­бенка расстройства дыхания, нарушение сознания после окончания приступа; ка­кова этиология судорог.

Интенсивный этап: при нарушении дыхания и гипоксии очистить дыхательные пу­ти и провести оксигенотерапию маской (FiO₂>0,6); коррекция и поддерживание основных жизненно важных функций организма, противосудорожная терапия (се­дуксен, ГОМК, барбитураты короткого действия), купирование отека мозга, нор­мализация гидроионного обмена и активной реакции внутренней среды. Фебрильные судороги: антипиретики, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые 2 недели - 3 раза в день, последующие 2 месяца - 2 раза в день, и еще один месяц - на ночь.

Гипокальциемические судороги: 1,0 мл/кг 10% раствора глюконата кальция в/в медленно в 2-х кратном разведении раствора глюкозы, физ. раствор - 50-100 мл в/в медленно, одномоментно, хлористый аммоний 0,5% внутрь, цитратная смесь, ви­тамин D в лечебной дозе, 5% раствор магния сульфата по 0,2-0,4 мг/кг массы тела внутрь.

Гипогликемические судороги: в/в 2-4 мл/кг массы тела 20% раствора глюкозы под контролем уровня сахара через каждые 4 часа.

Судорожный припадок при эпилепсии: седуксен - 0,3-0,5 мл/кг массы тела в/в мед­ленно, сульфат магния в/м, специфическое лечение эпилепсии.

3 дня

10.

Отек мозга     •  Сбор и анамнез данных        Терапия направлена на устранение отека мозга путем нормализации  4-5 дней

анамнеза;

• Клинический осмотр;

• Общий анализ крови;

• Биохимический анализ кро­ви;

• Рентгенография черепа;

• Люмбальная пункция;

• Исследование глазного дна;

• ЭЭГ, ЭхоЭГ;

• КТ головы.

гемоликвородинамики, метаболических и энергетических процессов Реанимационный этап: коррекция нарушений дыхания (ликвидация первичной и вторичной ДН), сердечной деятельности. Интенсивный этап: поддержание адекватного системного АД, нор­мализация микроциркуляции, снижение внутричерепного давления, адекватная оксигенация, стабилизация клеточных мембран, нормали­зация метаболических процессов в нейронах головного мозга. Восстановительный этап: стабилизация клеточных мембран, улуч­шение метаболизма в нейронах мозга; вазоактивная терапия

11.

Почечная не­достаточность

• Сбор анамнеза и выявление при­чины развития олигурии:

• Клинический осмотр;

• Измерение по­часового и суточ­ного диуреза;

• Определение относительной плотности мочи;

• Исследование мочевого осадка;

• Общий анализ крови;

• Биохимиче­ский анализ кро­ви;

• Реакция на функциональные пробы;

• УЗИ почек.

Ликвидация расстройств гемостаза и его стабилизация, нормализация сосудистого тонуса, поддержание водного баланса, коррекция электролитных расстройств, снижение скорости нарастания азотемии. Лечение состояний и заболеваний, обу­словивших ОПН: преренальных - шок любой этиологии, дегидратация, перитонит и асцит, застойная ССН; ренальных - гломерулонефриты, первичный и вторичный интерстициальный нефрит, поражения и обструкция канальцев, структурные ано­малии почек, внутрисосудистая блокада (гемолитико-уремический синдром, СКВ и др. диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты). Интенсивный этап:

Вазоактивные препараты для поддержания адекватного почечного кровотока Поддержание баланса жидкости: суточный объем = объему жидкости, теряемой при перспирации + текущие патологические потери + объем, равный диурезу за предыдущие сутки;

Диуретики - при систолическом АД выше 60 мм.рт.ст.;

При концентрации калия в сыворотке крови больше 60 ммоль/л вводят раствор кальция глюконата - 20 мг/кг массы тела медленно, в/в, в течение 5 минут; Устранение метаболического ацидоза: введение натрия гидрокабоната 4% по 3-5 мл/кг массы тела в течение суток дробно в 4-5 приема;

При тяжелой, быстро нарастающей анемии показана трансфузия отмытых эритро­цитов (3 -5 мл/кг);

При наличии ДВС и гемолитикоуремического синдрома: антикоагулянтная тера­пия (гепарин 15-50 ЕД/кг массы тела каждые 6 часов под контролем свертываемо­сти);

при ССН - допамин 6-9 мг/кг мин, применение СГ опасно из-за выраженных элек­тролитных нарушений.

7 дней

12.

Острая пече­ночная недос­таточность

• Сбор жалоб и анамнеза;

• Клинический осмотр;

Уменьшение системных эффектов печеночной недостаточности: ускорение выве­дения из организма токсических продуктов межуточного обмена, снижение степе­ни гипераммониемии, стимуляция гликогенеза, уменьшение некробиотических, экссудативных и склеротических процессов печени.

• Общий анализ мочи;

• Общий анализ крови;

• Биохимиче­ский анализ кро­ви;

• Коагулограм-ма;

• ЭКГ;

• УЗИ печени и почек;

• ЭЭГ

Стерилизация кишечника - высокие очистительные клизмы с введением средств, подавляющих аммониогенную кишечную флору (неомицин, мономицин, канами-цин); для борьбы с гипераммониемией назначают лактулозу (портолан, дюфалак, нормазе) - 0.5г/кг ч/з назогастральный зонд и далее по 0,25г/кг каждые 6-12ч до развития диареи.

Для обезвреживания уже всосавшегося в кровь аммиака и других метаболитов применяют глютаминовую кислоту 1% - 1 мл/год жизни/сутки, аргинин 5% 7-15 мг/кг в сутки, орницел - 1 г/кг массы тела.

Инфузионная терапия и парентеральное питание с исключением белка. Р-р глюко­зы с аскорбиновой к-той, ККБ, электролитами (КС1), при наличии отеков или ас­цита - ограничение поваренной соли;

Стабилизация и улучшение обмена печеночных клеток: эссенциале, липоевая ки­слота. Для снижения проницаемости мембран лизосом гепатоцитов - глюкокорти-коиды в/в (преднизолон 4-5 мг/кг в сутки) - эффективны в стадии прекомы

1 2 3 4 5 

• О проекте

Карта сайта

Архив статей

• Московский Врач

107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а

телефон (495) 741-06-41

• Лечение в Израиле