дований: • Рентге-нологиче-ское иссле­дование ор­ганов груд­ной клетки

ной кислородом газовой смесью с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) (4-8 см вод.ст.). Показания для перевода на ИВЛ: р_аО₂ крови при ингаляции 100% ки­слорода (маска, мешок Мартини и др.) менее 9 кПа; р_аСО₂ крови более 7,3 кПа; рН кро­ви менее 7,2. Для создания микроклимата применяют следующие оксигеноаэрозоли: при обильной жидкой мокроте - изотонические р-ры гидрокарбоната натрия (1,3%) и хлори­да натрия (0,9%). Если мокроты мало и она вязкая - щелочные и солещелочные теплые ингаляции (2% р-р хлорида или гидрокарбоната натрия); при очень вязкой (гнойной) мокроте и отсутствии эффекта от солещелочных ингаляций - протеолитические фер­менты (трипсин, химотрипсин, N-ацетилцистеин) не чаще 2 раз в сутки. 2)Нервно-вегетативная блокада. При компенсированной стадии нарушения перифери­ческого кровотока - комбинация папаверина с дибазолом с последующим переходом на регулярное введение каждые 6ч. 2,4% р-ра эуфиллина или 15% компламина. При суб-компенсированной стадии (II стадия нейротоксикоза) - вначале 5% пентамин (детям до года - 2-4миг/кг и старше года 1 -2мг/кг) или 2,5% бензогексоний (до года - 1-2 мг/кг и старше года - 0,5-1мг/кг), а далее применяют эуфиллин и препараты никотиновой ки­слоты. В стадии декомпенсации сосудорасширяющие препараты противопоказаны.

II. Лечение собственно токсикоза. Дезинтоксикационная терапия.

1) Инфузионная терапия при острой пневмонии проводится при коматозном или сопо­розном состоянии, стойкой гиперпирексии, неукротимой рвоте, парезе кишечника, дест­руктивных формах пневмонии, диспептических расстройствах.

2) Форсированный диурез.

III. Профилактика ДВС гепарином всем детям, находящимся на ИВЛ, при сепсисе, дест­руктивных пневмониях.

IV. Лечение ССН - струйно в/в преднизолон (2мг/кг), в/в плазма, 5% альбумин (10-20мг/кг в течение 30-40 мин), при неэффективности - в/в капельно допамин в начальной дозе 8-10мкг/кг.мин и далее (при повышении АД) - 3 мкг/кг.мин.

Панангин, оротат калия, ККБ, рибоксин, «поляризующая смесь».

V. Обязательна антибиотикотерапия.

4.

Отек легких

• Полный объем кли-нико-лаборатор­ных иссле­дований;

• Рентге-нологиче-ское иссле­дование;

Тактика лечения зависит от формы отека и состоит в постепенном усилении терапевти­ческих воздействий, причем каждый последующий шаг необходимо осуществлять толь­ко при неэффективности предыдущего

При кардиогенном отеке легких: оксигенация повышенными концентрациями кислоро­да. Полезна лицевая маска с клапанной системой для ПДКВ с давлением 4-6 мм вод.ст. Одновременно в/в вводят эуфиллин, и при АД>60 мм рт. ст. - лазикс. Если отек легких не купируется (прогрессирующая гипоксемия, повышение частоты дыхания), в трахею закапывают антифомсилан или 33%-ный спирт. Ликвидация причин сердечной недоста­точности - сердечные гликозиды, инотропные средства, диуретики и препараты, уменьшающие постнагрузку.

7 дней

• ЭКГ; i

• Опреде- -ление газов i крови; ]

• Пульсок- ] симетрия

При некардиогенном отеке легких: заместительная и поддерживающая терапия дыха­тельной недостаточности - ИВЛ с ПДКВ на фоне возможно более низких концентраций кислорода. Пеногашение (ингаляция в течение 30-40 мин. газовой смеси, содержащей пары 30% этилового спирта или антифомсилана). Назначение нейролептиков, диурети­ков (фуросемид в/в не менее 2 мг/кг), пентоксифиллина (10мг/кг в сутки). Обязательна антибиотокотерапия.

5.

Бронхиальная астма

• Сбор и анализ анамнеза;

• Оценка бронхо-легочного синдрома и дыхательной не­достаточности;

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Рентгенография легких;

• Пикфлоуметрия;

• Исследование ФВД;

• Исследование мокроты;

• Газы крови;

• Кожные тесты;

• Исследование иммунного статуса.

Госпитализации подлежат все дети бронхиальной астмы при отсутствии эффек­та от эуфиллинотерапии.

Основное направление лечения - терапия ДН и проведение мероприятий по ли­квидации бронхообструкции

Неотложную терапию начинают с назначения ингаляционных симпатомиме-тиков изолированно или в комбинации с эуфиллином и/или препаратами холи-нэргического действия, при неэффективности - в/м вводят кортикостероиды. При гормонозависимой астме глюкокортикоиды вводят парентерально сразу вместе с бронходилятаторами. Преднизолон применяют из расчета 1 -2 мг/кг, гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг массы тела.

При астматическом статусе назначают каждые 4 часа ингаляции р₂-агонистов, в/в или в/м кортикостероиды (преднизолон в дозе 2 мг/кг для первого введения). Одновременно проводят инфузионную терапию с добавлением эуфиллина. При выраженной ДН трехкратно (через каждые 15-20 минут) проводят ингаля­цию Рг-агонистов или вводят подкожно адреналин в дозе 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мл - троекратно с интервалом 15-20 минут; проводят кислородотерапию. В случаях неэффективности данной терапии и при развитии угрозы асфиксии больного переводят на ИВЛ.

Бронхосанирующая терапия: бромгексин, йодид калия, бизольван, отвар термо­псиса, ипекакуаны, тепло-влажные 1 -2% соляно-щелочные ингаляции. Противорецидивная терапия.

3-4 дня

6

1 2 3 4 5 

• О проекте

Карта сайта

Архив статей

• Московский Врач

107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а

телефон (495) 741-06-41

• Лечение в Израиле