ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 6

Бактериологическое исследование мокроты, мазков

из носа и зева.

- Токсикологические исследования крови, мочи, кала, рвотных масс, содержимого желудка и др. ( на этило­вый, метиловый спирты, наркотические средства, бар­битураты, соли тяжёлых металлов, пищевые токсико-инфекции и проч. ).

- Офтальмоскопия

- ЭхоЭС.

- ЭЭГ при наличие судорожного синдрома.

- Рентгенография черепа и позвоночника.

- УЗИ печени, почек и др. органов по необходимости. Консультации специалистов (инфекциониста, ток­сиколога, нарколога, фтизиатра, ЛОР, терапевта, эн­докринолога и др.)

- Антибиотики

- Сульфаниламиды. Противовирусные препара­ты.

- Десенсибилизирующие средства.

- Дегидратация.

- Дезинтоксикация

- Гормоны коры надпочеч-ников(в необходимых случаях с учётом противопоказаний).

- Специфическая терапия(в случаях выявления специфи­ческих и управляемых инфек­ций).

- Метаболические препара­ты.

Поддержание сердечной и дыхательной деятельности.

- Поддержание гомеостаза. Компенсация нарушений

функций тазовых органов.

- Симптоматические средст-ва(противосудорожные, жаро­понижающие, анальгетики, седативные и т.д.)

При подозрении или под­тверждении инфекцион­ной   или специфической этиологии - перегоспита­лизация   в профильный стационар с соблюдением санитарно

Противоэпидемических мероприятий. В тяжёлых случаях неэпи­демических инфекций, токсической и аллергиче­ской этиологии в течение 1-5 сут. Лечение в отделе­нии реанимации с после­дующим переводом в па­латы интенсивной терапии на 5-7 сут и в отделение реабилитации или стацио­нар на дому.

В неосложнённых случаях 1-3 дня лечение в палатах интенсивной   терапии с последующим переводом в   отделение экстренной неврологии   или реабили-та





110

ции на 7-10 сут.

4.

Эпилептиче­ский статус

- Неврологический осмотр

Тщательный сбор анамнеза (включая генеалогиче­ский) у родственников и знакомых

Ознакомление с медицинской документацией (ам­булаторная карта, выписки из истории болезни, данные специальных обследований - ЭЭГ, КТ и др.)

- ЭЭГ

- ЭхоЭС

- Офтальмоскопия

- КТ или МРТ головного мозга

Люмбальная пункция с ликворологическими иссле­дованиями

Клинические и биохимические (электролиты) ана­лизы крови и мочи

- КЩС крови

- ЭКГ

- Рентгенография легких

- В/венное   введение противосудо-рожных препаратов (фенитоин, фено­барбитал, диазепам и др.)

- Наркотические препараты (гексе-нал, тиопентал натрия, морфин, про-медол и др.)

- Дегидратация

- Борьба с ацидозом

- Люмбальная пункция

При отсутствии эффекта от пере­численных мероприятий - ингаляци­онный наркоз с ИВЛ и миорелаксан-тами

- Профилактика асфиксии, аспира­ция,    травматические повреждений, сердечно-сосудистая недостаточность

Первые   1 -3 сут госпитализация в отделение реани­мации   с после­дующим перево­дом на 1 -5 сут. в палату интенсив­ной терапии или реабилитации. При выявлении объемного про­цесса головного мозга - перевод в нейрохирургиче­ское отделение

5.

Нервно-мышечные заболевания А. Миасте­ния  и миа-стенические синдромы (кризовое течение)

- Анамнез

- Неврологический осмотр

- Прозериновая проба

- эмг, энмг

- Рентгенография, КТ или МРТ вилочковой железы, рентгенологическое исследование в условиях пневмо-медиастинума

- Исследование электролитов крови

- ЭКГ

Клинические и биохимические анализы крови и мо­чи

Иммунологические исследования (титр антител к холинэргическим рецепторам  и  белкам поперечно­полосатых мышц)

Антихолинэстеразные препа­раты (прозерин, местинон, окса-зил, калимин и др.)

ИВЛ при дыхательной недос­таточности

- Зондовое питание при буль-барном параличе

Профилактика аспирацион-ных     осложнений, сердечно­сосудистой недостаточности

- Иммуносупрессоры (предни­золон, азатиоприн)

- Плазмаферез

- Тимэктомия (при тимоме)

До купирования криза 1-3 дня - лечение в от­делении реанимации, затем  -  в отделении реабилитации   на 7-9 дней. При необходимо­сти хирургического ле­чения- перевод в про­фильное отделении.


Б. Па-

роксизмаль-ная миопле-гия, миелоп-легический синдром

Анамнез

Неврологический осмотр Исследование электролитов крови, мочи Глюкоза крови

ЭМГ, ЭНМГ

ЭКГ


-  Гипокалиемическая форма: В/в и внутрь препараты ка­лия (калий хлорид, калий оро-тат, панангин)

Гиперкалиемическая фор­ма:

До купирования криза на 1 -3 дня лечение в отделении реанимации, затем - реабилитация 7­9 дней. При выявлении тиреотоксикоза, болез-







111


Клинические анализы крови Прозериновая проба

УЗИ щитовидной железы, надпочечников, почек Исследование гормонов щитовидной железы, надпочеч­ников

В/в введение 40% глюкозы с инсулином кальция хлорида -   ИВЛ при острой дыхатель­ной недостаточности

ни Конна, Аддисона -направление в отделе­нии эндокринологии

6.

Болезни пе-рифериче-ской нерв­ной системы (невриты и невропатии, полиневри­ты, радику­литы, нев­ралгии, опоясываю­щий лишай и

др.)

- Анамнез

- Неврологический осмотр

- Рентгенография, МРТ, КТ позвоночника

- эмг, энмг

- Клинические и биохимические анализы крови и мочи

- Воспалительные пробы крови

- Анализ   крови   на   реакцию Райта-Хеддельсона

- Глюкоза крови

- УЗИ почек

- УЗДГ сосудов конечностей Люмбальная пункция с ликворологией

(при синдроме Гийена-Барре)

- Антибиотики

- Нестероидные противовоспалительные средства

- Аналгетики

- Блокады с новокаином и др. препаратами

- Вытяжение при вертеброгенных синдромах (по пока­заниям)

- Дегидратация

- Десенсибилизация

Глюкокортикоды (при синдроме Гийена-Барре, ал­лергических поражениях ЦНС)

- Физиотерапия

- ИРТ

- Витамины и биостимуляторы

- Центральные миорелаксанты Симптоматические средства

Болезни перифери­ческой нервной системы (невриты и невропа­тии, поли­невриты, радикули­ты, неврал­гии, опоя­сывающий лишай и

др.)

7.

Острая це-фалгия миг-ренозного типа

- Анамнез

- Клиническое обследование

- Исследование неврологического статуса

- При выявлении очаговых неврологических симптомов -дополнительные исследования (офтальмоскопия, краниогра­фия, рентгенография придаточных пазух лба и носа, ЭХОЭГ, РЭГ, УЗДГ, ЭГ, КТ, МРТ)

Препараты  спорыньи (эргота-мин, дигидроэрготамин, кафер-гот, кофетамин), изометептен, суматриптан   в   сочетании с анальгетиками, НПВС, антиде­прессантами, снотворными.

При мигреноз-ном   статусе -госпитализация на 1-3 дня, чаще в госпитализа­ции нет необхо­димости.

8.

Синдром ве­гетативной дистонии с частыми па­ническими атаками

- Анамнез

- Клиническое обследование с акцентом на ССС и эндокрин­ную системы

- Исследование неврологического статуса с акцентом на веге­тативную нервную систему

- ЭКГ

- УЗИ сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы

- Прицельный снимок турецкого седла

- Офтальмоскопия

- Толерантность к нагрузке глюкозы

- КТ надпочечников

-Альфа- (пирроксан) и бе­та- (анаприлин) адреноб-локаторы

-спазмолитики (папаве­рин, но-шпа, баралгин и др.)

- Седативные  и антиде­прессанты (реланиум, та-зепам,  беллоид, беллата-минал, валокардин, амит-риптиллин и др.)

При купировании па­роксизма в приемно-диагностическом от­делении - направле­ние на амбулаторное или плановое лечение по месту жительства, при   стойких вегета­тивно-висцеральных проявлениях - госпи­тализация на 1-5 дней










112


- Исследования катехоламинов, Т3, Т4 - гормонов в крови

- Консультация кардиолога и эндокринолога

- Рациональная психоте­рапия

в отделение экстрен­ной неврологии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ

№ п/п

Характер па­тологии

Диагностические меро­приятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи

Средний койко-день

1.

Острая дыха­тельная не­достаточность
  • Полный объем клинико-лабораторных исследова­ний;
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение газов кро­ви;
  • Рентгенологическое ис­следование легких;
  • ЭКГ;
  • Реопульмонография (при необходимости);
  • Бронхоскопия (при не­обходимости)

Интенсивный этап: восстановление проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений, борьба с циркуляторными нарушениями, эффективная вен­тиляция, профилактика и лечение инфекций. Восстановительный этап:

- лечение основного заболевания;

- санация трахеобронхиального дерева;

- устранение последствий гипоксии мозга

Принципы лечения определяются степенью тяжести ОДН. При II степе­ни: поддерживающая терапия, предотвращающая прогрессирование ги­поксии и гиперкапнии; при III-IY степени: реанимационные мероприятия, т.к. декомпенсация функций жизненно важных органов и систем может привести к смерти в течение нескольких минут. Одновременно необхо­димо выяснить и лечить конкретную причину ОДН.

До ликви-да-ции сип-томов ды­хательной недоста­точности и ее ослож­нений

2.

Синдром ост­рой бронхи­альной об­струкции

(СОБО).
  • Сбор и анализ анамне­стических дан­Ных ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение газов кро­ви;
  • Рентгенологическое ис­следование;
  • Пикфлоуметрия;
  • ЭКГ
  • Карта сайта
  • Архив статей
    • 107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а
    телефон (495) 741-06-41
    Rambler's Top100