ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 5

По­ражение жизненно важ­ных органов: мозг, сердце, почки.

Электрокардиогра­фия.

  • Определение сахара и катехоламинов в крови.

Коагулограмма.

♦ Гипертонический криз с неповрежденными органами - мишенями или с минимальной степенью их повреждения

  • Постельный режим
  • Перорально под язык нитроглицерин (0,5 мг), клонидин (0,1-0,2 мг, затем 0,05­0,1 каждый час до 0,7 мг), нифедипин (10-20 мг), каптоприл (25-50мг), а также комбинация последних (в дозах 0,05; 10 и 25 мг соответственно).

При поражениях органов - мишеней

Внутривенно:

  • Магния сульфат 25% раствор 5-20 мг медленно
  • Пропранолол - 0,1% р-р 5 мл. на 15-20 мл изотонического раствора натрия хло­рида
  • Лабетолол - 20 - 80 мг болюсом в течение 10 мин 2 мг/мин в виде инфузии (общая доза 50-300 мг).
  • Клонидин - 0,5 - 1 мл 0,01% раствора на 15-20 мл изотонического раствора на­трия хлорида медленно.
  • Фуросемид - 20 - 100 мг в течение 10-15 сек.
  • Нитропруссид натрия -0,5 - 10 мкг/мин в виде инфузии.
  • Нитроглицерин - 5 - 100 мкг/мин в виде инфузии.

1 - 5 су­ток.

3 -10 су­ток.

2.

Хронические обструктив-ные заболе­вания легких в стадии обострения (хрониче-

- Жало бы, анамнез.

- Клинический ос­мотр.

- Общий анализ кро­ви.

- Общий анализ мок­роты

- Бронхолитики; Р- адреностимуляторы (сальбутамол и др),атровент, беродуал, метилксантин (эуфиллин -парентерально или внутрь.).

- При недостаточном эффекте бронхолитиков, анамнестических данных подоз­рительных на астму; эозинофилии крови или мокроте ГКС (преднизолон 20-30 мг/сут)

- Вдыхание препаратов через небулайзер.

- Отхаркивающие или муколитические препараты (бромгексин, амбросан, на-

7-10 су­ток

98

ский брон­хит, осл. Эмфиземой легких, пневмоскле-розом)

- Бак посев мокроты.

- КЩС.

- Электролиты крови.

- ЭКГ. ЭхоКГ.

- Рентген гр. Кл.

- Исследование функции внешнего ды­хания..

- По показаниям бронхоскопия.

стои трав; термопсис, девясил, мать и мачеха, солодки).

- Антибиотики при выделении гнойной макроты или после получения резуль­татов бак посева мокроты.

- Круглосуточная кислородотерапия при тяжелой хронической гипоксемии (PH O2 в покое < 55 мм рт ст).

- При наличии признаков ЛСН инг АПФ, диуретики, при необходимости гепа­рин 5000 ЕД 4 рвс под контролем ВСК.

- Симптоматическое лечение СН - диуретики, инг АПФ, сердечные гликозиды ( при мерцательной тахиаритмии)

При нарушениях ритма подбор антиаритмических препаратов.


3.

Острые пневмонии

- Общий ана­лиз крови, мочи, мокроты

- ЭКГ

- Бак.посев мокроты

- Анализ мок­роты на БК

- Рентгеноско­пия, рентгено­графия грудной клетки

- Определе­ние газов крови
  • Антибактериальная терапия зависит от причины и вида пневмоний (вне или внутри-больничным). До получения бак посева мокроты антибиотики назначаются эмпириче­ски, при внебольничной пневмонии влияющие преимущественно на грамположитель-ные бактерии:

- Бензилпенициллин 1-2 млн. ед в/м 6 раз в сутки

- Цефалоспорины I поколения Цефамизин (кефзол) 1г в/м 2-4р

- Цефалоспорины II поколения

- Цеклор 0,5х3 раза в сутки внутрь

- Зиннат 0,5х2 раза в сутки внутрь при подозрении на микоплазменную, хламидийную и пневмонии

- Макролиды (эритромицин 0,5х4р, клатритромицин 0,25-0,5х2раза в сутки внутрь)

- Фторкинамены (ципрофоксацин 0,25-0,5х3раза в сутки внутрь)

- Рифампицин 0,15хЗраза в сутки внутрь

При внутрибольничной пневмонии вызванной грамотрицательными бактериями, анаэробами:

- Аминогликозиды (гентамицин 80мг 3 раза в сутки)

- Амикацин 5мг/кг в/в каждые 8ч

- Сочетание аминогликозидов с пенициллинами широкого спектра действия (тикар-циллин 3гр в/в каждые 4часа, пиперацилин в той же дозе)

- Цефалоспорины III поколения

- Цефатоксин по 2гр в/м, в/в каждые 6 часа, цефтазидин по 2гр в/м каждые 8 часа, цеф-триаксан по 1 -2гр в/м, в/в каждые 12 часа

- Тиенам 0,5 в/в Зраза в сутки

При анаэробной инфекции наряду с антибиотиками назначается метронидазол 0,5 внутрь или в/в капельно Зраза в сутки

  • Бронхолитики (эуфиллин 5-10 мл/сут 2,4% р-ра в/в), беротек или беродуал по 2 раза в день 3 раза в сутки, при необходимости лечебная бронхоскопия

Отхаркивающие и муколитеческие средства: настои трав (солодка девясил, мать-мачеха)

7-15 су­ток






99



  • Оксигенотерапия
  • При интоксикации дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин 400-800 мл/сут, гемодез 200-400 мл/сут), включая одногрупную гипериммунную (антистафилококковая, антисинегнойная) плазму (из расчета 4-5мл/кг/сут)

При артериальной гипотензии с отчетливыми периферическими признаками коллап­са:

- Преднизолон 60-90 мг в/в капельно кордиамин 1-2мл в/в при необходимости сердеч­ные гликозиды (0,5 мл 0,06% р-ра корглюкона или 0,05% р-ра строфантина)

При болевом синдроме, обусловленном поражением плевры нестероидные препара­ты: напроссек 0,25-0,5 2 раза в сутки внутрь, пироксикам 10-20 мг 1раза в сутки внутрь

При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности в сочетании с кровохар­каньем нарастающей тромбоцитопенией и повышением фибриногена гепарин (40000­60000 ЕД/сут) в сочетании с антиагрегантами (дипиридасиол 0,025-0,05 Зраза в сутки)

  • При пневмониях крайне тяжёлого течения в качестве средства заместительной тера­пии синдрома вторичного дефицита антител эндобулин (100 мг на 1 кг массы тела в/в с интервалом 1 нед до исчезновения острых симптомов)
  • В период разрешением пневмонии: биогенные стимуляторы (экстрактры алоэ, ФИБС, стекловидное тело), адаптогены (экстракт элеутерококка, настойку корня женьшеня, апилак сублингвально), метилурацил, физиотерапия.


4.

Бронхиаль­ная астма, тяжелое те­чение.

- Общий ан. крови, мочи, мок­роты.

- Бак. по­сев мокро­ты.

- КЩС

- ЭКГ

- Рентге­носкопия грудной клетки.

- ФВД.

- В2 - агонисты короткого действия ( сальбутамол, тербуталин, фенотерол ) ингаляционно по 2 вдоха 3-4 раза в сутки.

- Усиление бронхолитического действия В2 - адреномиметиков достигается при их комби­нации с ингаляциоыми (через небулайзер) антихолинергическими средствами (ипратропиум бромид).

- Теофиллины короткого действия (теофиллин, эуфиллин) 5-10 мл.в/в струйно 2-3 раза в день под контролем концентрации теофиллина в крови; после стабилизации состояния пере­ход на пролонгированные препараты теофиллина (теотард, теопэк, ретафил и др. ).

- ГКС парентерально - преднизолон. Для получения быстрого лечебного эффекта У -1/5 рассчитанной дозы преднизолона должна быть введена в начале инфузионной терапии струйно, оставшаяся часть препарата - капельно. Преднизолон вводится в дозе из расчета 4-8 мг/кг/сут. При тяжелых приступах не купирующихся мерами интенсивной терапии с парен­теральным применением преднизолона, препарат назначается внутрь в дозе 20-60 мг/сут. По­сле стабилизации состояния на фоне постепенного снижения суточной дозы преднизолона назначаются гормональные ингаляторы (беклометазон, будезонид, флунисомид, флутика-зон).

- Регидратационная терапия (изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюко­зы взятые поровну)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12