ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 5
- Петлевые диуретики ; фуросемид 40 - 600 мг в 2-3 приема под контролем диуреза, (количество жидкости 2-2,5 мг/сут.
- Ингибиторы АПФ; каптоприл - нач доза 6,25 мг 3 раза в день, при хорошей переносимости по 12,5 - 25 мг 2 раза в день. Эналаприл - 1,25-5 мг 1-2 раза в день.
- В- адреноблокаторы; метопролол -начальная доза 5 мг 2 раза в сутки, при хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают каждые 7-10 дней, би-сопролол 1,25 мг /сут, с последующим увеличением дозы на 1,25 мг каждые 710 дней.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов ( при непереносимости ингибиторов АПФ или наличии противопоказаний к ним); ирбесатран (апровель) начальная доза 75 мг/сут. С последующим увеличением дозы.
- Нитраты; изосорбид динитрат 30-40 мг/сут.
- Кордарон (при желудочковой экстросистолии) 600-900 мг/сут. В течении 1 нед, с последующим снижением дозы по схеме.
- Дигоксин (при мерцательной тахиаритмии) 0,25- 0,375 мг/сут.
- Варфарин - при опасности тромбоэмболии 2-10 мг/сут. Возможно исполь-
5-10 суток.
96
|
|
|
з « |
ование фраксипарина 0,3-0,6 мг/сут. При отсутствия эффекта трансплантация сердца. |
|
|
|
15. |
Острый миокардит. |
- Жалобы, анамнез. - Клинический осмотр. - 3х часовая термометрия. - Общий анализ крови. - Биохимический анали; крови (ревмопробы, сердеч ные изоферменты). - ЭКГ - ЭхоКГ - Ло" графия грудной клет ки. - При тяжелых формах биопсия миокарда. |
Срочная госпитализация. Постельный режим. - Диета с ограничением поваренной соли. - Ингаляция кислорода. - Медикаментозная терапия. - НПВС ибупрофен по 0,2-0,4 3 раза в день после еды, диклофенак по 75150 м г/сут. Курс лечения 4-6 нед. - Преднизолон 60-80 в сут по схеме. - Антиагреганты тиклопидин по 0,2 гр 2 раза в день или агапурин 0,1 3 раза -в день. - Гепарин по 5000 ЕД 4 раза в день под контролем ВСК. - Симптоматическая терапия; антиаритмические препараты при аритмиях (кордарон по схеме). При недостаточности кровообращения ингибиторы АПФ, мочегонные препараты. |
7-10 суток |
|
|
16. |
Инфекционный эндокардит (ИЭ) |
- Жалобы, осмотр - Общий анализ крови, мочи - ЭКГ - 3х часовой термометрия; - Бак. посев крови: 2х кратный с интервалом >12ч или 4х кратный с интервалом между забором первой и последней пробой >1ч - ЭхоКГ, при воз-мож- ности чрезпищевод-ным ЭхоКГ - При необходимости рентгенография легких, допплерогра-фия периферических сосудов |
- Бензилпенициллин 12-18 млн. ед/сут в/в непрерывно или в 6 приемов 4 нед. Или цефриаксан 2гр 1 раз/сут в/в или в/м 4 недели - Бензилпенициллин 12-18 млн. ед/сут в/в непрерывно или в 6 приемов 2 нед. + гентамицин 1мг/кг в/м или в/в каждые 3ч-2нед Ванкомицин ЗОмг/кг/сут в/в в 2 приема (не более 2г/сут)-4 нед.
- Нафцилин или оксациллин 2гр в/в каждые 4часа 4-6нед+гентамицин 1мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -3-5 дней - При аллергии на пенициллин цефазин 2г в/в каждые 8ч 4-6 нед+гентамицин 1мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -3-5 дней. - Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема. Устойчивые к метициллину Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема 4-6 нед. При наличии искусственного клапана. Чувствительные к метициллину - Нафцилин или оксациллин 2гр в/в каждые 4ч-6нед+рифампицин 300мг внутрь каждые 8ч -6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -2 нед. Устойчивые к метициллину - Ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в в 2-4 приема. 6 нед + рифампицин 300мг внутрь каждые 8ч-2нед+ гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -2 нед. Лечение энтерококкового ИЭ - Бензилпенициллин 18-30 млн. ед/сут в/в непрерывно или в 6 приемов 4-6 нед. |
10-15 суток |
|
97
|
|
|
|
+ гентамицин 1мг/кг в/м или в/в каждые 8ч-4-6нед - Ампициллин 12мг/кг в/м или в/в непрерывно или в 6 приемов 4-6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -4-6 дней
- Цефтриаксон 2гр 1раз/сут в/м или в/в 4 нед. - Ампициллин 12мг/кг в/в непрерывно или в 6 приемов 4 нед + гентамицин 1мг/кг в/м или в/в каждые 8ч -4 -6 нед. |
|
ЭКСТРЕННАЯ ТЕРАПИЯ
|
№ п/п |
Характер патологии |
Диагностические мероприятия |
Объем оказываемой помощи. Тактика лечения |
Средний койко-день |
|
1. |
Гипертонические кризы |
|