ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 5

1 мг/кг с последующим приемом препарата per os; мето-пролол 50 -100 мг/сут, атенолол 25- 100 мг/сут.

Ингибиторы АИФ - начинают с малых доз, капотен 6,25 мг 3 раза в день, эналаприл 1,25 мг 1-2 раза в день. Не назначают при САД < 100 mm Hg_

Подача кислорода, начиная с 4 л/мин с помощью назальной канюли.

Морфин по 2 мг внутривенно, пока не наступит облегчение или не появится гипо-тензия.

При застое в легких и сохраненном сердечном выбросе в/в лазикс - подбор дозы.
При тяжелой левожелудочковой недостаточности лечение направлено на повышение сердечного выброса и снижение ДЗЛА при помощи нитратов, при САД >90 mm Hg нитропруссид с начальной дозы 15 мкг/мин постепенно наращивая каждые 2-3 мин. до ДЗЛА 15-18 мм рт ст и снижения САД ниже 90 мм рт ст.
Для меньшего снижения СВ нитроглицерин начинают вводить с дозы 10 мкг/мин. При выраженном снижении насосной функции инотропные средства: добутамин 510 мкг/мин, дозу увеличивают до увеличения СВ и снижения ДЗЛА.

При тяжелой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся артериальной гипотонией: дофамин 5-10 мкг/мин в зависимости от величин А/Д, СВ и диуреза.

♦ Тактика зависит от уровня ДЗЛА:

При ДЗЛА < 15 mm Hg инфузионная терапия 0,9 % - 200 мл раствора натрия хлорида в течении 10 мин., вводить повторно до АД > 100 mm Hg или ДЗЛА > 18 mm Hg
При ДЗЛА > 15mm Hg дофамин ( 3-5 мкг/кг/мин) или добутамин (3-10 мкг/кг/мин). Если эффект недостаточен, дозу увеличивают до 20-50 мкг/кг/мин для дофамина или 20-40 мкг/кг/мин для добутамина.

15-25 суток

До выхода кар-дио-генного шока и в дальней-

		графия. Катетеризация ЛА. Инвазивный мониторинг АД		При выраженном снижении САД к терапии добавляют норадреналин (0,5 -30 мкг/кг/мин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть эффективной контрпульсация, предпринимается попытка восстановления кровотока с помощью баллонной ангиопластики; некоторым больным показана АКШ.		шем 1822 дней
5.	Острая митральная не-достаточность и разрыв межжелудочковой перегородки	Жалобы, анамнез Клинический осмотр. Электрокардиография. Эхо КГ, допплерография Катетеризация ЛА. Инвазивный мониторинг АД.			При тяжелых случаях левожелудочковой недостаточности изредка удается достичь компенсации с помощью сердечных гликозидов, диуретиков ингибиторов АПФ. В тяжелых случаях левожелудочковой недостаточности (ДЗЛА>20 mm Hg, СИ <2,0 л/мин) при отсутствии гипотонии нитропрус-сид натрия, при артериальной гипотонии; дофамин или добутамин, возможна их комбинация с нитропруссидом натрия. При отсутствии противопоказаний- внутриаортальная контпульсация. Экстренное хирургическое лечение.	15-17 дней.
6.	Нарушение ритма и проводимости.	Клинический осмотр. ЭКГ. Суточное монито-рирование ритма сердца.		Желудочковая экстрасистолия лидокаин 200мг болюсом, инфузия 2-4 мг/мин; при неэффективности новокаинамид 10-12 мг/кг/мин, со скоростью менее 50 мг/мин, ин-фузия 1-2 мг/мин., аллапенин 25 мг 1-3 таб в день. Синусовая тахикардия- при отсутствии противопоказаний в/венное введение (3-адреноблокаторов: пропронолол (0.1мг/кг дробно в три приема), метопролол (не более 15 мг дробно в три приема), эсмолол (инфузия 250 мкг-500 мкг/ кг в течение 1 мин с последующей в/в кап введением под контролем ЧСС).		5-7 дней
7.	Нарушение ритма при ИМ.	Клинический осмотр. • ЭКГ. Суточное мо-ниторирование ритма сердца.	Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.; верапамил (10 мг в/в стр), пропронолол (5 мг струйно), аденозин. Трепетание предсердий; при нестабильном состоянии кардиоверсия, при стабильном состоянии.; верапамил, пропранолол, дигоксин 0,025% - 1,0 мл в/в струйно. Мерцательная аритмия; при высоких ЧСС и нарушениях гемодинамики- кардиоверсия, при стабильной гемодинамики для снижения ЧСС; верапамил, пропранолол, дигоксин. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков- электроимпульсная терапия. Новокаинамид (10%-10-15 мл в/в медленно под контролем АД), кордарон (300-450 мг вв стр с последующем вв кап. до 1000мгсут). Синусовая брадикардия со снижением АД и низким СВ - атропин 0,5-1 мг в/венно каждые 5мин до общей дозы 2мг; при отсутствии эффекта- временная ЭКС предсердий или желудочков. AV- блокада II степени II тип, AV- блокада III степени, полная блокада левой ножки, полная блокада правой ножки в сочетании с передним или задним.			4-5 дней
8.	Синдром Моргани-Эдемса-Стокса.	Клинический осмотр. ЭКГ. Суточное монито-		При переходе неполной AV- блокады в полную - постоянная ЭКС. При полной AV- блокаде с медленным замещающим желудочковым ритмом- изо-протеренол 1 мг в/венно инфузия в 250 мл физиологического раствора со скоростью 1-4 мкг/мин.		7- дней