ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 4


РЕАНИМАЦИЯ

№ п/п

Характер патологии.

Диагностические мероприятия.

Тактика лечения и объем оказываемой помощи.

Средний койко-день

1.

Клиничес­кая смерть

Осмотр больного с це­лью раннего распознава­ния остановки кровообра­щения. (АД)

Определение наличия сознания, самостоятельно­го дыхания, пульсации на сонных артериях, рефлек­сов, (зрачковый) -   Одновременно с нача­лом реанимационных ме­роприятий -подключение кардиомонитора. (ЭКГ)

Сбор анамнеза

- Восстановление проходимости ДП: выдвижение нижней челюсти и запроки­дывание головы (при отсутствии травмы шеи) или использование воздуховодов.

- По мере подготовки к интубации трахеи - масочная ИВЛ мешком «Амбу». Интубация. ИВЛ чистым кислородом.

- Непрямой массаж сердца, подготовка дефибриллятора.

- Пункция крупной периферической вены, налаживание в/в инфузии, в после­дующем катетеризации центральной вены.

- Бикарбонат натрия 4%-200 мл, затем - по показателям КОС.

При установлении фибрилляции желудочков -дефибрилляция, при отсутст­вии эффекта- повторным разрядом 200, 300, 360 Дж.

Прекращение массажа для контроля восстановления гемодинамики не более чем на 5 сек.

Между дефибрилляциями в/в струйно адреналин 0,5-1 мг, чередовать с лидо-каином 1 мг/кг и бретилием 5 мг/кг.

При асистолии: адреналин 0,5-1 мг, атропин 1 мг в/в струйно каждые 5 минут при продолжающемся массаже сердца и ИВЛ.

При трудности с венозным доступом максимально рекомендуемые дозы ука­занных лекарственных препаратов вводятся в эндотрахеальную трубку в разведе­нии на 10 мл физиологического раствора натрия хлорида.

В зави-ситости от тяже­сти ги-поксич. повреж­дения мозга -от 3

дней до 2 меся­цев (при отсут. спец. отделе­ния по уходу за коматоз. Б-ми)

2.

Шок.

  • Клинический осмотр.
  • Анализ анамнестических данных.
  • Оценка степени нарушения кровооб­ращения и дыхания, дифференциация причин, приведших к ОССН: кардиоген-

Обеспечение проходимости дыхательных путей (ДП) и адек­ватной оксигенации крови.

  • Использование пневматического противошокового костюма, кроме кардиогенного шока.
  • Восполнение ОЦК (кроме кардиогенного шока) через крупные

До вы­ведения больно­го из шока.







76



ный шок, перераспределительный шок, гиповолемический шок, обструктивный шок.

Клинико-биохимические анализы крови, показатели свертываемости, гема-токрит.

  • Анализы газов крови и кислотно-основного состояния.

Определение группы и резус фактора крови.

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Электрокардиография. Мониторинг гемодинамики.

периферические или центральные вены растворами кристаллои­дов, декстранов, коллоидов до стабилизации АД и улучшения перфузии тканей.

  • При кровотечении - трансфузия эритроцитарной массы.

При необходимости факторы свертываемости замещать свеже­замороженной плазмой.

  • Применение вазопрессоров показано при установленном кар-диогенном или анафилактическом шоке, а также при шоке, устой­чивом к применению жидкости препаратом первого ряда является дофамин.

При грубых нарушениях метаболизма и нарастающей полиор­ганной недостаточности показано применение глюкокортикосте-роидов (ГКС) и ингибиторов протеаз.


3.

Гиповоле-мический шок (кро­вотечение, травма; де­гидратация при тяже­лой рвоте, профузной диарее;

обширные ожоги).

  • Сбор анамнеза

Клинический ос­мотр. Оценка степени нарушения сознания. Клинические признаки нарушения микроцир­куляции, характерные для централизации кро­вообращения. Оценка степени нарушения кровообращения по по­казателям ЧСС, АД, ЦВД, УИ, СИ, ОПСС. Оценка степени нару­шения дыхания по ана­лизу газов крови.

Лабораторные ис­следования: Hb, Ht, группа крови, Rh-фактор, число тромбо­цитов, коагулограмма, электролиты (K, Na, Cl), КЩС, креатинин, глюкоза крови, осмо-лярность крови; общий анализ мочи.

  • Меры по остановке кровотечения. Обезболивание (при необходимости). Респираторная поддержка (от инсуфляции увлажненного О2 до интубации тра­хеи и проведения ИВЛ).

Обеспечение венозного доступа - катетеризация крупных периферических вен, центральных вен.

  • Назогастральное зондирование. Катетеризация мочевого пузыря.
  • Инфузионно - трансфузионная терапия.

> При кровотечении:

  • При потере до 20% от ОЦК- солевые изотонические растворы из расчета 3 мл на 1 мл потери.

При потере 20-40% от ОЦК - сочетание изотонических электролитных раство­ров и коллоидов (крупно- и низкомолекулярных) с препаратами крови (эр.масса - в количестве 75% от кровопотери, плазма, альбумин)

  • Карта сайта
  • Архив статей
  • 107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а
    телефон (495) 741-06-41
    Rambler's Top100